护理查房记录范文

您好！我来说上几句.

一、 护理业务查房：

1、 临床临床护理查房：

是对新入、危重病人的现存护理问题、措施、护理效果、护理质量进行的护理查房，目的是检查、指导责任护士的工作质量，及修正指导护理措施。时间在20分钟内。

2、个案护理查房：

是针对疑难、复杂、特殊、新开展的治疗护理项目等病人，护理方案、护理措施以及护理质量进行的查房。目的是指导解决修正病人的护理方案，护理措施。时间应在30—40分钟。

3、护理教学查房：

根据教学大纲的要求，选择专科疾病的典型病例的护理方案进行的查房。目的是了解病人的护理质量，了解指导护生运用护理程序的能力，责护带教的质量，复习疾病的相关知识。

二、护理行政查房：

1、 院级护理行政查房：

院级护理质量组织对临床护理单元的护理行政管理进行检查，了解，指导，协调修正护理行政管理质量的过程。

2、科级护理行政查房；

科护理管理组织对护理单元进行护理行政管理质量检查，了解，指导，协调修正护理行政管理质量的过程。

3、护理单元护理行政查房：

护理单元组织护理质量组对本护理单元的护理管理质量检查，发现问题，解决问题，消除安全隐患的过程。

下面列举一个查房记录，供您参考：

护理查房记录

时间：2008.3.27

参加人员：10人

主查人：王**

病人床号：15床

病人姓名：孙**

诊断：高血压脑出血

主要内容：

1、分管护士简述病情经过。

2、分管护士汇报病人存在的护理问题。

3、脑室体外引流护理要点。

4、病人健侧、瘫痪侧、平卧位正确卧位。

5、为偏瘫病人翻身（两人实际操作）。

6、瘫痪侧肢体功能锻炼（分管护士演示）。

7、健康教育评价：问患者家属如何预防便秘？肢体功能锻炼（实际操作）。

就这样了 希望能够帮助到你！

护理查房记录范文

护理查房记录

时间：2008.3.27

参加人员：10人

主查人：王**

病人床号：15床

病人姓名：孙**

诊断：高血压脑出血

主要内容：

1、分管护士简述病情经过。

2、分管护士汇报病人存在的护理问题。

3、脑室体外引流护理要点。

4、病人健侧、瘫痪侧、平卧位正确卧位。

5、为偏瘫病人翻身（两人实际操作）。

6、瘫痪侧肢体功能锻炼（分管护士演示）。

7、健康教育评价：问患者家属如何预防便秘？肢体功能锻炼（实际操作）。

甲亢性高血压的日常护理记录？

您好！ 对于高血压患者是有一些忌口的，那就是忌烟和忌食一些辛辣、刺激性食物。

而且在平时的一日三餐中还要注意三低三少，那就是低盐、低脂、低热量，少甜少酒少饮茶。 那么高血压病应注意哪些饮食原则呢？ 1、饮食有节：做到定时定量、不可过饥过饱，暴饮暴食。

各种食物搭配合理，不可偏食。2、低盐饮食：每日进盐控制在2-5克以内。

因为食盐能使小动脉痉挛，血压升高，并促使肾小动脉硬化过程加快。食盐过多，还容易使水钠在体内潴而引起水肿。

3、多食新鲜菜和瓜果等富含维生素b、维生素的c的食物。如豆芽、瓜果、海带、紫菜、木耳等。

4、多食具有降压作用的食品，如大蒜、芹菜、荠菜、绿豆、玉米、胡萝卜、菊花、葫芦、西瓜、海带、海参、海蜇等。5、忌烟，香烟中的尼古丁，能刺激心脏和血管，使血压升高，加速动脉粥样硬化的形成。

6、少食动物脂肪、不食动物内脏等。少吃甜食，吃低热量、低脂肪、低胆固醇食物。

7、少吃动物性蛋白、多吃植物性蛋白、如豆类及豆制品。动物蛋白应多吃海鲜、鱼类。

如海参、海蜇及某些鱼类，不仅能提供人体所需的蛋白质，而且还具有一定的降压的作用。8、少量喝茶和适量饮酒。

茶叶中含有少量茶碱、黄嘌呤，其利尿作用对治疗高血压病有利。茶叶中的维生素等能防止动脉硬化。

但饮茶过多又会引起兴奋不安、失眠、心悸。故不可多饮。

少量饮用低度酒如啤酒、葡萄酒、黄酒等，可扩张血管，活血通络。但忌饮烈性酒，更不能酗酒。

总之，高血压病人的饮食以清淡为主，宁素勿荤，宁淡勿浓，宁饥勿饱，生活上做到调情志，益肾精，慎饮食。 具有降压作用的食物有：绿豆、茄子、芹菜、海带、胡萝卜、荠菜、花生、木耳、柿子等等，您可以在平时的饮食中多吃一些。

具有降压作用的食谱：1、麻油芹菠菜：原料：新鲜菠菜和芹菜各250克、麻油30克、精盐、味精各适量。制作：将菠菜、芹菜去老叶及根、洗净切段，放沸水中烫2分钟，捞出，放小盆中加入麻油、盐及味精，拌匀即成。

功效：滋阴清热，平肝熄风。适宜于高血压病的头晕、头痛、面赤口渴、心烦喜怒，大便秘结等。

宜忌：菠菜和芹菜要鲜嫩，不宜同食鳝鱼。2、核桃仁拌菠菜：原料：核桃仁50克、芹菜300克、精盐2克、味精1克、香油5克。

制作：先将芹菜洗净切成丝，用沸水焯片刻，再用凉水冲一下，沥干后加精盐、味精、香油入盘备用。将核桃仁用开水泡后剥去外皮，用开水再泡5分钟后取出放在芹菜上，吃时拌一下。

功效：本品具有降低胆固醇及血压和润肠通便之功效。适宜于高血压、冠心病、便秘等症状。

3、海带爆木耳：原料：水发黑木耳250克、水发海带100克、蒜1瓣、调料适量。制作：将海带、黑木耳洗净，各切丝备用。

菜油烧热，爆香蒜、葱花，倒入海带、木耳丝，急速翻炒，加入酱油、精盐、白糖、味精，淋上香油即可。 功效：安神降压，活血化瘀。

适用于高血压、紫癜等症。4、菊花肉片：原料：瘦猪肉500-600克，鲜菊花瓣100克，鸡蛋3枚，精盐、料酒、味精适量。

制作；轻轻洗净菊花瓣，猪肉洗净切成片，将鸡蛋打入碗中，加入料酒、精盐、淀粉调成糊状物，投入肉片拌匀备用。 将肉片入油锅炸熟。

锅内留油少许，投入葱、姜拌炒片刻，加入熟肉片、清汤、菊花瓣翻炒均匀，以味精调味拌炒几下即成。功效：祛风清势，平肝明目。

本品可用于降低血压，扩张冠状动脉，改善心肌供血状况，可作为高血压、冠心病患者的膳食。5、山楂肉丁：原料：猪后腿肉250克、鲜山楂10个、酱油、白糖、料酒、精盐、葱、姜、淀粉等。

制作：先将肉切成小方丁，刀背轻拍，拌黄酒、精盐、湿淀粉，再拍上干淀粉备用。油烧到六成热时爆香姜末，再将肉一块一块炸一下，捞起沥油。

然后再将油烧热，再将肉丁略炸捞起。等油温八成热时，再炸至脆备用，要炸三遍。

然后山楂去核，加少许水煮烂，压泥，再倒入余油中翻炒，加少许酱油、白糖，等到非常稠厚时倒入肉丁，翻炒均匀即可。 功效：散瘀活血，消积化滞，降胆固醇，是高血压、冠心病、动脉粥样硬化等患者的首选膳食。

6、芹菜炒肉片：原料：瘦猪肉90克，芹菜250克，生姜3片。制作：先将瘦猪肉洗净切丝，加入少许湿生粉、生抽、白糖、花生油、精盐等拌匀，腌好备用。

芹菜去根，洗净，切段。 起油锅，下姜片炒香，倒入肉丝炒至刚熟，取出。

再另起油锅炒芹菜，放盐，等芹菜炒熟再加入肉丝烩匀，调入味精、白糖即成。功效：清热平肝，芳香健胃。

适用于高血压病，高血脂症。7、菠菜炒生鱼片：原料：生鱼片180克，菠菜250克，蒜茸、姜花、葱段各少许。

制作：菠菜去根，洗净，略切几段，放入开水中焯过，捞起滤去水分。生鱼片用少许精盐拌匀。

再起油锅，下蒜茸、姜花、葱段炒香，下生鱼片，洒入绍兴酒，略炒，再放菠菜调味，勾芡即成。功效：滋养肝阴，清热滑肠。

具有降低血压的作用。8、大蒜腐竹焖甲鱼：原料：甲鱼500克，大蒜90克，腐竹60克，生姜4片，葱花少许。

制作：将甲鱼活剖宰，去肠脏，切块，用开水焯去血腥，捞起滤干水分。腐竹用清水浸软，切段。

大蒜去衣洗净切段。起油锅，下姜、葱炒香，放入甲鱼、大蒜炒至。

怎么记录危重病人护理记录

一般资料：XXX，男，XX岁，床号，病案号

医疗诊断：（抄医生的诊断） 高血压病

目前病人基本病情：病情平稳或基本稳定，生命体征恢复正常啊什么的。或者是恶化，像出现心悸气短，呼吸困难什么的。

护理内容：XX时间 生命体征R多少/分 SPo2 XX% 血压XXX / XX mmHg 患者自诉什么头痛啊什么的 给予什么什么药物 用药后的结果（像降压药就是血压降至正常值140-90/90-60mmHg）

护理评价；像高血压就是血压恢复正常，达到预期护理目标。

产科护理查房记录

为您提供一例记录，请您参考：

瑞金医院医疗行政查房 妇产科

时间：2007年6月28日3:00PM 地点：6舍12楼 妇产科

出席人员：袁克俭、朱铭、汪新、龚震晔、党办、护理部、妇产科各位主任、护士长、急诊部等

妇产科2007年医疗质量分析

一、 工作量上升：

1、门诊量上升（06年1~4月，24742;07年1~4月，30942）;

病房治疗量、手术例数上升。

2、纠纷数下降（06年，11例；07年1~4月，3例）；

平均住院天数下降（妇科8.35天↘7.40天；产科5.00天↘4.96天）

床位使用率上升（妇科104.7%↗105%；产科107.7%↗138.5%）

二、目前面对问题：

1、医保费用超支

原因：

(1) 医保病人、专科医院转入，检查、治疗费用上升

(2) 腹腔镜手术增多

(3) 医保单病种指标低，手术费用高

对策：

(1) 进一步简化检查，合理使用抗生素

(2) 减免不必要的收费

(3) 酌情考虑提高医保单病种指标

2、妇产科所属部门多，人员比较分散

3、工作量明显上升

(1) 进修医生大幅度较少

(2) 所属部门多，人员有限

(3) 调动人员积极性，保证医疗质量

4、B超室

(1) 人员后继梯队急需培养

(2) 超声仪器陈旧，对产科畸形筛查有困难

(3) B超室环境差，无通风设备。

5、门诊无阴道镜，液基细胞学检查（TCT），流失了较多病人，易产生医疗纠纷。

6、应对产科生育高峰

(1) 产房产休调整布局，增加床位

(2) 部门协调，加强医护人员管理，保证医疗质量

三、护理人员方面：

1、年龄老化、面临退休

2、专业性强、人员培养周期强

3、产科现有13名护士，难以应对日益增长的需要。

4、产科场地局促，设施陈旧。

四、需各科室协调的问题：

1、病理科多次病理报告退发、错发，影响临床工作质量、效率。

2、输血科供血迟，血小板预约时间长，产科急症危重病人抢救常面临困难。

3、选择性接台手术病人等待时间长，影响满意率。

4、门诊7楼周六无收费，病人多次往返于2~7楼，意见大、纠纷多。

5、住院病人周五11:30后和周六无心电图、胸片检查。病人等待时间长，住院天数长。

6、拷机问题。希望多用拷机方式或书面方式通知，因为手机短信有时收不到，有时接到通知时间较晚，甚至是过期通知。

五、反馈与整改

1、门诊7楼周六无收费：经过门诊部协调问题已经解决并从本周六2007-7-7 开始实施。

2、急诊妇科诊室需配置听诊器和血压计：诊室内有立式血压计。

3、建议：开展形式多样化的座谈会加强医患沟通；为了医院和学科的发展，新生儿治疗和护理不能忽略。

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