精神诊断怎么写

1.精神疾病的诊断是如何做出的

为了减轻公众的疑虑，本文简要的介绍一下。

精神病学是临床医学的一个分支。简单的说，常规的精神疾病的诊断流程包括以下三个步骤，第一，受过专业培训的职业医师对获取患者相关的疾病信息，这包括（1）通过询问患者本人以及对患者病情了解的知情人，医务人员得到患者完整的病史；（2）通过全面、有效的精神状况检查，医务工作者分析和总结出患者的精神症状；（3）通过体查、实验室检查和脑影像等检查对患者的躯体情况进行系统的评估。

第二，对获得的患者疾病信息进行全面的分析和判断，根据通用的诊断体系得出精神疾病的诊断。第三，观察随访病人，对诊断与处理进行必要的修正。

上述三点是医学诊断通用程序，在精神医学方面特殊的是特殊的病史询问、精神状况检查与评估。目前公众对精神疾病的诊断流程存在一些误区，常见的有：第一，有人认为精神疾病没有客观的生物学标准来进行判断，有没有精神病全凭医生的一张嘴：“说你有病，你就有病”。

不可否认，目前精神疾病的诊断方法可能会受到某些主观因素的干扰，但是精神疾病的诊断总体上讲是科学和客观的，原因在于：首先，异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状。经过古今中外众多精神医学家的归纳和总结，精神医学形成了了专门的研究精神症状及其产生机理的学科称为精神障碍的症状学，又称精神病理学，所有医生都根据精神病理学的知识对每位患者的精神活动进行分析评价，发现和总结出精神症状，从而为诊断精神疾病奠定基础。

其次，经过一百多年的发展，目前精神医学有国际通用的诊断体系，即《国际疾病分类与诊断要点（ICD ）》和《美国精神疾病诊断与统计手册（DSM）》，我国吸取国际经验并结合中国实际情况也制定了《中国精神障碍分类与诊断标准》，所有精神疾病的诊断都是按照这些标准得出的。经过严格的精神病理学训练的精神科医师对精神症状的诊断一致性可以高达85%以上，进而依据相同诊断标准做出精神障碍诊断的一致性也相当高，甚至不亚于临床医师做出糖尿病和冠心病的诊断一致性。

另外一个误解是认为医生把“不承认有病”作为诊断精神病的重要或唯一的标准，一家报纸甚至这样描述“一个可怕的情况是：我们每一个正常人，都面临着随时被别有用心者送进精神病院的可能。而且，你救助无门，你越说自己没有精神病，你就越被认为有精神病”。

其实，这是完完全全的误解，所有的诊断标准都没有承认不承认自己有病（自知力）这一条，自知力只是用于已经被确诊为重性精神障碍患者的疗效与预后判断上。自知力对于确定精神疾病诊断的作用并不大。

必须说明的是，在日常的精神医学医疗工作中，精神科医师的基本假设是家属或者其他知情人不会因为利益关系，主动提供虚假信息，精神科医师毕竟不是侦探，不会也没有条件对病史的情况精神逐项核对，因而不能完全排除由于某些特殊的利益问题使得患者家属提供虚假的疾病信息对医生的诊治活动产生干扰，这种现象在所有的医学领域里都是存在的。根据《执业医师法》的规定，医师做出诊断前必须亲自诊查和检查患者。

由于种种原因，这个程序在偶尔的情况未能得到足够的重视，产生的误解。就像所有医学学科一样，精神疾病误诊或诊断不一致不可避免。

造成这种现象的原因很多，包括收集患者疾病信息不完整，精神疾病本身的变化性等等，医务工作者要采取一些措施来减少这种情况，1. 要尽可能全面的获取患者疾病信息，2. 严格按照诊断标准进行诊断，3. 采用标准化的诊断工具来提高诊断一致性等等。我们除了提高精神科自身素质外，重要的是按照诊疗程序行事。

我们期待着一个能够提高全民精神卫生水平，保护正常人与精神疾病患者权益，减少对精神疾病患者的歧视与偏见的精神卫生法出现。

2.精神分裂症如何诊断

精神分裂症（Schizophrenia）是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。

一般无意识障碍和智力缺损，病程多迁延。？？精神分裂症状是最常见、最难描述、最难做出完整定义的重性精神病。

在千余年的有关记载中，直到1896年才由德国的克雷丕林做为一个独立疾病（早发性痴呆）进行描述，1911年瑞士的E·布鲁勒建议采用精神分裂症。在一般人群中总患病率为3-8‰，年发病率为0.1‰。

我国1982-1985年进行的全国12个地区精神疾病流行病学调查结果表明：15岁以上人口中精神分裂症的总患难与共病率为5.69‰，时点患病率为4.75‰。其中城市时点患病率6.06‰明显高于农村的3.42‰。

精神分裂症的终身患病机率为7.0-9.0‰，平均8.6‰（shields与slater 1975）。〔病因与发病机理〕一、病因：尚未明，近百年来的研究结果也仅发现一些可能的致病因素。

（一）生物学因素 1.遗传遗传因素是精神分裂症最可能的一种素质因素。国内家系调查资料表明：精神分裂症患者亲属中的患病率比一般居民高6.2倍，血缘关系愈近，患病率也愈高。

双生子研究表明：遗传信息几乎相同的单卵双生子的同病率远较遗传信息不完全相同的双卵双生子为高，综合近年来11项研究资料：单卵双生子同病率（56.7%），是双卵双生子同病率（12.7%）的4.5倍，是一般人口患难与共病率的35-60倍。说明遗传因素在本病发生中具有重要作用，寄养子研究也证明遗传因素是本症发病的主要因素，而环境因素的重要性较小。

以往的研究证明疾病并不按类型进行遗传，目前认为多基因遗传方式的可能性最大，也有人认为是常染色体单基因遗传或多源性遗传。Shields发现病情愈轻，病因愈复杂，愈属多源性遗传。

高发家系的前瞻性研究与分子遗传的研究相结合，可能阐明一些问题。国内有报道用人类原癌基因Ha-ras-1为探针，对精神病患者基因组进行限止性片段长度多态性的分析，结果提示11号染色体上可能存在着精神分裂症与双相情感性精神病有关的DNA序列。

2.性格特征：约40%患者的病前性格具有孤僻、冷淡、敏感、多疑、富于幻想等特征，即内向性性格。 3.其它：精神分裂症发病与年龄有一定关系，多发生于青壮年，约1/2患者于20~30岁发病。

发病年龄与临床类型有关，偏执型发病较晚，有资料提示偏执型平均发病年龄为35岁，其它型为23岁。？？80年代国内12地区调查资料：女性总患病率（7.07%。）

与时点患病率（5.91%。）明显高于男性（4.33%。

与3.68%。）。

??Kretschmer在描述性格与精神分裂症关系时指出：61%患者为瘦长型和运动家型，12.8%为肥胖型，11.3%发育不良型。？？在躯体疾病或分娩之后发生精神分裂症是很常见的现象，可能是心理性生理性应激的非特异性影响。

部分患者在脑外伤后或感染性疾病后发病；有报告在精神分裂症患者的脑脊液中发现病毒性物质；月经期内病情加重等躯体因素都可能是诱发因素，但在精神分裂症发病机理中的价值有待进一步证实。（二）心理社会因素 1.环境因素 ①家庭中父母的性格，言行、举止和教育方式（如放纵、溺爱、过严）等都会影响子女的心身健康或导致个性偏离常态。

②家庭成员间的关系及其精神交流的紊乱。③生活不安定、居住拥挤、职业不固定、人际关系不良、噪音干扰、环境污染等均对发病有一定作用。

农村精神分裂症发病率明显低于城市。 2.心理因素一般认为生活事件可发诱发精神分裂症。

诸如失学、失恋、学习紧张、家庭纠纷、夫妻不和、意处事故等均对发病有一定影响，但这些事件的性质均无特殊性。因此，心理因素也仅属诱发因素。

二、发病机理（一）生化代谢障碍很早以前，人们就怀疑精神病是起因于毒性物质，并进行了广泛的研究，伴随着精神药理学的发展，使精神分裂症的生化发病机理的研究取得了很大进展，比较有意义的有以下几种假说。 1.多巴胺假说近年来研究发现苯丙胺能促使多巴胺释入突触间隙，又能使正常人产生一种类精神分裂症的临床表现；各种抗精神病药物能拮抗多巴胺敏感的环腺甘酶，阻滞突触后多巴胺受体，药物的这种作用与其临床效价一致；精神分裂症的尾状核、壳核及伏隔核内有多巴胺受体密度增多；提出精神分裂症的发生与脑内某些部位内多巴受能活动过度有关。

但是，这种假说的直接证据尚不足，还存在着缺陷，部分患者的药物疗效不佳，因此不能都用多巴假说来解释。 2.甲基转移假说拟精神病药物南美仙人掌毒碱是儿茶酚胺的3-甲基化产物，二甲基色胺是色胺的氮-甲基衍生物，均能使健康受试者产生类精神分裂症的症状。

推测精神分裂症的发生可能与多巴胺或五羟色胺等神经递质的过义甲基化，造成体内甲基化毒性产物畜积有关。 3.其它近年来发现慢性精神分裂症患者的血小板内单胺氧化酶（MAO）活性降低，先证者及其未发病的单卵挛生同胞血小板单胺氧化酶活性均降低，认为酶活性改变是个体遗传易伤性的标志。

提出五羟色胺（5-HT）传递障碍假说者发现精神分裂症患者脑液内五羟吲哚醋酸（5-HIAA）含量低，血内5-HT的合成与降解力降低，提示发症可能与患者脑内5-HT能。

3.请问无精神病史证明怎么写

回复一：

证明

兹证明XXx本人无精神病史，经核查，其家族成员亦无精神病史。

特此证明

XXX村委会（居委会）

X年X月X日

说明：具体内容如何写，得看这证明是干什么用的，以满足要求为宗旨。（实际上居委会、村委会是无权开的）。按相关规定，涉及到单位招聘需要提供的相关证明，包括个人精神病史、用工担保等证明，社区居委会均无权利开具。但有的地方有这个证明也就可以了。

回复二：

1、精神病的鉴定是专业性的，只有具备鉴定资格的医疗机构才有此权利。

2、凡单位要求开具有关医疗鉴定方面的鉴定证明的，包括无精神病史，都要到正规医院开具。

3、具体如何操作，相信院方会告诉你的，如果你的所在地没有专门的精神病专科医院。那就到县级以上医院的精神科开具相关证明。无非是带本人单位、街道或公证处等处介绍信，介绍信中要说明开诊断证明书之目的：挂号就诊，病历上注明持有介绍信及诊断证明书目的，开诊断证明书。

4.精神科入院记录书写

入院记录姓名：** 婚姻：** 性别：* 住址：******* 年龄：*** 入院时间：****** 民族：* 记录时间：** 出生地：病史陈述者：职业：过敏史：文化程度：联系方式：主诉：疑人害己，凭空视物，自语，懒散，出走反复发作11年余。

现病史：* 既往史：患者既往体健，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史及传染病接触史，否认颅脑外伤、高热惊厥、昏迷、抽搐史，否认手术史、输血史及其他外伤史，否认肝、肾疾病，感染中毒等其他重大气体疾病史，否认"高血压、糖尿病"等重大慢性疾病史不详，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。个人史：母孕期体健，足月顺产，幼年发育正常，7岁上学，学习成绩好，1998年毕业于兰州铁道学院，并分配至现单位工作至今，工作能力起初尚可，患者自笑受家人溺爱，生活自理能力差，性格脆弱，经受不起打击，有烟酒嗜好，量无规律。

婚育史：婚育状况不详。月经史：男性每次持续[ ]天初潮[ ]岁末次月经日期：[ ]年[ ]月[ ]日绝经年龄[ ]岁周期[ ]天经量（少一般多）痛经（有无）经期不规则：（有无）妊娠[ ]次顺产[ ]胎流产[ ]胎早产[ ]胎死产[ ]胎家族史：父母均体健，有一哥哥体健，否认两系三代有精神病史，家庭经济条件一般。

已阅，以上病史记载属实。患者/代理人签全名体格检查体温：[36.5]℃，脉搏[70]次/分，呼吸[20]次/分，血压[120/70]mmHg，体重[65]kg 一般情况：发育[正常]，营养[中等]，体型正常，神志[清]，[主动]体位，表情[淡漠] 精神[可]，面容[慢性]，步态正常，语言[汉语表达能力差]，检查合作性尚可，回答不切题。

皮肤粘膜：色泽正常，适度适中，弹性适中，无水肿，无脱水，未见皮疹，未见黄染，未见出血点，未见丘斑疹，无疤痕，无粘膜溃疡，无皮下结节，无肿块，无瘘管，无血管征，无蜘蛛痣，无色素沉着。淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。

头部及其器官：头颅大小正常，无畸形，未触及压痛，未触及包块，未触及凹陷。头发色泽光亮，分布均匀，无疖，无癣，无疤痕。

眼：眉毛无脱落，睫毛未见异常，眼睑未见异常，结膜正常，眼球未见异常，巩膜无黄染，角膜未见异常，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，视野无缺陷。耳：耳廓无畸形，无前耳瘘管，无外耳道分泌物，无乳突压痛，听力粗侧无异常。

鼻：鼻外形正常，鼻腔未见异常分泌物，鼻旁窦区无压痛。口腔：呼气无异味，口唇红润，无疱疹，无皲裂，牙列齐，牙龈正常，伸舌居中。

口腔粘膜：正常，双侧扁桃体无肿大，咽部无充血，悬雍垂居中，吞咽无呛咳，声音正常。颈部：颈部对称，无抵抗感，无强直，无压痛，无肿块，无活动受限，颈动脉搏动正常，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，双侧甲状腺未及肿大，无震颤，无双血管杂音。

胸部：胸廓无畸形，胸骨无压痛，胸部局部无隆起无凹陷，乳房发育正常，胸壁无静脉曲张，无皮下气肿。肺脏：呼吸运动对称，呼吸节律均匀整齐，呼吸频率正常，肋间隙正常，语颤两侧对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。

双肺叩诊呈清音：肺下界肩胛下角线：右[10]肋间，左[10]肋间，移动度：右[6]cm，左[6]cm，呼吸规整，正常呼吸音，未闻及啰音，无呼吸延长，语音传导对称，未闻及胸膜摩擦音。心脏：心尖搏动未见异常。

心前区无隆起。其他部位无异常搏动。

心尖搏动位置正常，在左第[5]肋间锁骨中线内[2]厘米，未触及震颤，无胸膜摩擦感。相对浊音界正常，心率[70]次/分钟，心律齐，未闻及额外心音，未闻及奔马律，未闻及开瓣音，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。

左锁骨中线距前正中线[6]CM 血管：桡动脉：脉率[70]次/分钟，节律规则，周围血管征未及异常。腹部：腹部平坦、对称，腹式呼吸正常，未见胃型，未见肠型，未见蠕动波，未见腹壁静脉曲张，未见手术疤痕，脐正常，无疝，未及腹肌紧张，未及压痛，未及反跳痛，未及液波震颤，未及振水声，未及腹部包块。

肝脏未触及。胆囊未触及，Murphy征（-）。

脾脏未触及，肾脏未触及，输尿管压痛点（-），肋脊点（-），肋腰点（-），肝浊音界存在，位于右锁骨中线第[选择]肋间，肝区无叩击痛，移动性浊音（-），双侧肾区无扣击痛，肠鸣音正常，未闻及血管杂音。生殖器：未查。

肛门直肠：未查。脊柱：脊柱未见异常，棘突无压痛，无叩痛，活动正常。

四肢：四肢未见异常，关节无红肿、关节无强直，下肢静脉无曲张，下肢无溃疡，下肢无浮肿，未见杵状指趾，肌肉无压痛，无萎缩。神经系统：1.生理反射：（1）浅反射：角膜反射正常，腹壁反射正常。

（2）深反射：股二头肌反射正常，股三头肌反射正常，膝腱反射正常，跟腱反射正常。2.病理反射：Babinski征（-），Oppenheim征（-），Gordon征（-），Ghaddock征（-），Hoffmann征（-）。

3.脑膜刺激征：颈项强直（-），Kerning征（-），Brudzinski征（-）。精神检查一、一般表现患者系一青年男性，意识清，时间、地点、人物及自我定向力尚可，由工作人员陪同步入病区，年貌相符，衣着尚可，接触被动，患者系维族，对问话可切题回答，检查治疗能配合，可服从管理。

饮食、睡眠欠佳，二便正常。二、认识活动（一）感觉未。

5.医生如何写精神病的病单

转帖：小赵是单位办公室的副主任，年轻有为，工作认真负责，为人正直，为职工办了许多实事，很受大家的尊敬，可在几天前，小赵却住进了精神病院，这到底是怎么回事呢？几个月前，主任到退休年龄办理了退休手续，这正主任的位置就空了下来，包括小赵在内的两位副主任也都有机会“转正”了。

小赵平日人缘好，工作踏实，所以自然呼声很高。小赵也觉得自己辛苦了这么多年，终于有这样一个机会可以更好地展示自我了，所以对“转正”这件事信心十足，也做好了充分的准备，就等着正式任命书的下达了。

可是同事和家人却发现，近一段时间以来，小赵好像换了个人似的，和以前稳重踏实的小赵截然不同了。比如说，以前的小赵虽然话不多，但精明干练，说一不二，可现在的他却是一反常态，不管是在家里还是在单位，有说不完的话，一说起来就滔滔不绝，口若悬河，说出来的话有时自我矛盾，没有逻辑性；对同事也是异常地热情。

以前的小赵很节俭，不会乱花一分钱，现在却花钱格外地大方，甚至借钱买了很多不知道要做什么用的东西；工作起来比以前更卖力了，好像每天有使不完的劲，一天到晚忙个不停，晚上回了家也不睡觉，一点倦意都没有，睡觉少到了每天只有两三个小时…… 刚开始，大伙都以为小赵是因为做正主任有望，只是兴奋过度，所以才会出现这样的情况，可渐渐地从小赵与从前判若两人的表现来看，感觉他可能在精神上出了点问题，终于在他与同事因工作发生争执而动手打人之后被送进了医院…… 新医专家点评：小赵患上了一种叫做“躁狂症”的精神疾病。躁狂症是一种常见的精神疾病，主要临床表现就像小赵那样，情绪高涨，高兴，话多，思维快，口若悬河，自我评价过高，自认为有本事，精力充沛，活动多，行为轻率，不顾后果等。

“人逢喜事精神爽”无可厚非，但如果无明显原因出现过度兴奋，情绪高涨，精力充沛，言语、活动增多，且持续一个星期以上，患“躁狂症”的可能性就比较大，周围的人应高度警惕。当然，有的人程度没有这么重，很可能是“轻躁狂”，但很有可能发展为“躁狂症”，需早期治疗。

这样的人自己意识不到这是病，更不愿意看医生，所以亲朋好友如果发现上述情况，就要尽早带他们到精神心理科就诊，以免延误治疗。躁狂症的基本临床表现躁狂症基本临床表现是以情感过分高涨为核心，思维和行为相应改变： ①情绪高涨。

病人自我感觉“特别”良好，用其自己的描述是“感觉好极了”，“不能再好了”。谈话之中喜形于色，生活仿佛全然无所忧虑。

当然，不同的病人可以表现不同。特别是儿童，情绪的改变可以是特殊的易激惹状态。

易激惹表现为对轻微的刺激回应强烈的情绪反映。可以是发脾气，或狂笑，或大哭，等等。

但往往如过眼烟云，转瞬即逝。病人也并不在意或计较。

②过分自诩和夸大观念。病人往往对自己能力作出夸大评价，认为自己肩负着极为重大的使命，具有特殊的才能。

自己受到重用：将要担任什么组织的领导，正准备着就任总统，主席或国家高级职位；甚至掌管世界商务贸易，等。躁狂病人的夸大可以达到妄想的程度。

他们会给自己冠以其他各种自己认为值得称道的特长或名目。 ③病人言语增多或者感觉必须得说话。

他们口若悬河，滔滔不绝。有时应答机变，妙语连珠，逗得大家哄堂大笑，有时疾言厉色，义愤填膺，博得阵阵掌声。

他们常常是唇干舌燥，仍然无休无止。加上行为动作增多，经常是载歌载舞，表现为言语运动性兴奋的状态。

在大庭广众之中，病人非常乐意表现一番，有求必应不说，经常自告奋勇为众人献艺或发表议论，成为令人瞩目的中心人物。 ④联想增速或主观体验思绪奔逸。