大一生物化学的案例作业

1.初步诊断：稳定性心绞痛、高脂血症。

诊断依据

稳定性心绞痛：患者存在胸闷表现，休息后可缓解+心电图提示ST段压低。

高脂血症：血脂：总胆固醇7.8mmol/L（正常应≤5.7mmol/L），甘油三酯2.9mmol/L（正常应≤1.7mmol/L）

建议完善心肌酶、肌钙蛋白检查。

2.可选用“他汀类降血脂药物”。

他汀类降血脂药物，能够抑制“羟甲基戊二酸甲酰辅酶A还原酶（HMG-CoA）”，抑制胆固醇 合成来发挥降血脂作用。

3.使用他汀类药物，需要注意：肝脏损伤和骨骼肌溶解的副作用。

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儿科病历范文 2008-11-04 17:39:26| 分类： 个人日记 | 标签： |字号大中小 订阅 .主诉 咳嗽3天，加重伴发热、气急3天。

现病史 患儿于12月1日起，在着凉后流清涕，鼻阻，继而咳嗽，为阵发性干咳，无痰，2天后咳嗽加重，有痰，不易咯出。12月4日起发热38.5~39.5℃（肛温），同时伴轻度气促，哭闹时口周发绀。

病初自服小儿止咳糖浆，12月3日因症状加重到地段医院就诊，口服红霉素2天，但咳嗽仍未减轻。12月5日来院门诊，予青霉素肌注治疗，今晨因高热39.8℃咳嗽气急加重急诊入院，病后精神食欲渐差，发热后尿黄量少，大便每天1次，无气喘，声嘶、也无盗汗、咯血、尿频、双耳溢脓等症状。

无呕吐，腹泻和抽搐。 个人史 胎儿及围产期情况 第一胎第一产，足月顺产，于1991年3月3日生于上海市金星妇幼保健院，娩出时体重3.1kg,apgdr 评分10分，无畸形及出血。

母妊娠期体健，无感染发热史，无药物过敏及外伤等病史。 喂养史 母乳少，以牛乳，奶粉为主，偶有溢奶，无呕吐，2个月后加米汤，5个月后加蒸蛋，6个月时加喂菜粥及饼干，苹果泥。

间断服过钙粉，未加服鱼肝油。 发育史 3个月会抬头，4个月会笑认妈，7个月能扶坐，出牙，现能叫爸爸妈妈，能扶站，尚不能迈步。

生活习惯 每晚睡眠10~12小时，白天睡眠2~3小时，易惊醒，大便每天1次，成形，色黄。 过去史 一般健康状况 平时易出汗，6个月后患感冒，支气管炎各1次，无气喘病史。

传染病史无麻疹、水痘等传染病史。 过敏史 无药物及食物等过敏。

外伤手术史无外伤手术史。 预防接种史 生后1周接种卡介苗，6个月时服小儿麻痹麻糖丸，7个月注射百白破三联疫苗。

家庭史 父母年龄及健康状况 父29岁，母29岁，均为工人，非近亲结婚，身体健康。 家庭成员情况 祖母60岁患冠心病，家庭成员中无支气管气喘、结核患者，无遗传病史。

家庭环境 经济情况和住房条件一般，患儿由祖母照管。 体格检查 一般测量 体温38.9℃（R），脉搏140/min，呼吸38/min，血压9.4/7.4kpa(70/55mmHg)，体重8.0kg，身长74cm，坐高42.5cm，头围45cm，胸转44cm。

一般状况 发育正常，营养中等，自动平卧位，神志清楚，精神差。 皮肤 皮肤弹性正常，无黄染，无皮疹出血点，无水肿，腹壁皮下脂肪厚1.5cm。

淋巴结 全身表浅淋巴结不肿大。 头部 头颅 头颅轻度方形，骨缝闭合，前囟约2.0*2.0cm，平毛发稀疏、细黄、欠光泽。

枕部环形脱发，无皮脂溢出，无疤痕。 眼部 双眼窝不下陷，哭有泪。

球结膜不充血，无出血，睑结膜不苍白。巩膜无黄染，眼球活动正常，无斜视，无震颤。

耳部两则耳廓无畸形，外耳道无溢液，耳屏无压痛，耳廓无牵拉痛，乳突区无红肿及压痛。 鼻部外形正常，轻度鼻翼扇动，鼻前庭无糜烂、无脓性分泌物外溢。

口腔 口周轻度发绀，口唇无疮疹，无口角皲裂，乳齿11，齿龈无红肿，口腔粘膜无疮疹，无出血及溃疡，无假膜附着，两侧腮腺管开口处无红肿，舌苔白薄。咽充血、悬壅垂居中，咽反射正常，扁桃体不肿大，无声嘶。

颈部颈软，两侧对称，无肿块，气管居中，甲状腺不肿大，无异常搏动，颈静脉无明显怒张。 胸部 胸廓 呈圆桶形，无鸡胸及漏斗胸，有轻度郝氏沟及肋缘外翻，胸壁无肿块。

肺脏 视诊：呼吸深快，腹式呼吸为主，右侧呼吸运动较左侧稍浅。 触诊 ： 哭时语颤两侧略增强。

叩诊：两肺上部均呈清音，两肺下部反响较上部低，肺下界在右肩胛下角第9肋间，呼吸移动度约0.5cm。 听诊：双肺中下部可闻中等量中细湿罗音，以右肺为著。

心脏 视诊：心前区不隆起，无异常搏动，心尖搏动在左第4肋间锁骨中线外1cm处。 触诊：心尖搏动位置同视诊，搏动范围约1.5cm，无抬举感，无震颤。

叩诊：心上界在第2肋间胸骨左缘外2cm，心左界在第四肋间锁骨中线外1cm，心右浊音在第四肋间胸骨右缘外约0.5cm处。 听诊：心率140/min，心音略低，节律齐，各瓣音区未闻及杂音。

P2>A2。 腹部 视诊：腹平，对称，未见胃肠蠕动，无脐疝。

触诊：腹部柔软，无压痛，无肌紧张，未触及肿块，肝下缘距右锁骨中线肋缘2.5cm，脾下缘距在锁肌中线肋缘1cm，质均软，边缘略钝，无触痛，膀胱未及。 叩诊：无移动性浊音，无波动感，无过度反响。

肝浊音上界在右锁骨中线第4肋间，肝脾区无叩击痛。 听诊：肠鸣音不亢进，胃区无振水声，腹部无血管杂音。

外阴及肛门 外生殖器外观正常，两则睾丸均已降至阴囊，阴囊无水肿，包皮能上翻，肛门周围糜烂，无直肠脱垂，无肛裂。 脊柱及四肢脊柱呈正常生理弯曲，活动正常，肋脊角无压痛及叩击痛，四肢无畸形，关节局部无红肿，自动与被动活动不受限制，肌张力不减低，肢端不发绀，无杵状指趾，股动脉及肱动脉无枪击音。

神经系统 感觉反应正常存在，腹壁反射，两侧膝腱反射、提睾丸反射存在，巴彬斯奇征及克尼格征均阴性。 检验及其他检查 血常规：Hb110g/L,RBC4.0*1012/L,WBC12.0*109/L,N70%,L30%。

大便常规：黄色软便，镜检阴性。 尿常规：蛋白阴性，WBC2~3/HP。

X线胸片：双肺野中下部小斑片状模糊阴影，右肺为著。心膈未见明显异常。

小结 李俊，男，9个月，因咳嗽3天，加重伴。

化学论文

理化性质

氢氰酸为无色液体，氰化氢为无色气体，均伴有轻微的苦杏仁气味。分子式CHN，分子量27.03，相对密度0.69，熔点-14℃，沸点26℃，闪点-17.8℃。蒸气密度0.94，蒸气压101.31kPa(760mmHg25.8℃)。蒸气与空气混合物爆炸限6~41%，易溶于水、乙醇；微溶于乙醚。水溶液呈弱酸性。

接触机会

主要用于制造合成纤维及塑料、氰化物和亚硝酸盐类，电镀（镀铜、金、银），采矿提取金、银，作螯合剂，作熏蒸剂用于杀灭孽齿类（如鼠类）动物及昆虫等。亦有误服氢氰酸者。

侵入途径

主要经口或吸入致中毒。液体可经皮肤及眼结膜吸收致中毒。

毒理学简介

可经各种途径吸收入人体。如吸收非致死量，部分以原形呼出；大部分氰离子可逐渐从体内细胞色素氧化酶或从高铁血红蛋白的结合中释出，在体内硫氰酸的作用下与体内的硫代硫酸离子结合而转化为相对无毒的硫氰酸盐从尿中排泄。

发病机理：主要为氰离子与氧化型细胞色素氧化酶中的三价铁结合，阻断了氧化过程中三价铁的电子传递，使组织细胞不能利用氧，形成内窒息。

临床表现

主要引起机体组织内窒息。

急性中毒病情进展迅速，无明显潜伏期。一般病情危重。

吸入高浓度氰化氢或口服多量氢氰酸后立即昏迷、呼吸停止，于数分钟内死亡（猝死）。

重症而非猝死病例：早期症状，吸入者有眼和上呼吸道刺激症状，呼出气带杏仁气味；口服者有口腔、咽喉灼热感、流延、呕吐，呕出物有杏仁气味。并有头痛、头晕、胸闷、呼吸加深加快、血压升高、心悸、脉率加快、皮肤及粘膜呈鲜红色。后有胸部压迫感、呼吸困难、意识朦胧。继而抽搐、昏迷、呼吸减慢、血压下降、紫绀、全身肌肉松弛、呼吸停止、脉搏弱而不规则、心跳停止、死亡。静脉血呈鲜红色。尿硫氰酸盐量可增高。

轻症者可有头痛、头晕、乏力、胸闷、呼吸困难、心悸、恶心、呕吐等表现。

皮肤或眼接触氢氰酸可引起灼伤。亦可吸收致中毒。

诊断原则与鉴别诊断：主要根据接触史及临床表现，中毒早期呼出气或呕吐物中有杏仁气味，皮肤、粘膜及静脉血呈鲜红色为特征，有助诊断，但呼吸障碍时可出现紫绀。

血及尿中硫氰酸盐量可作为接触指标，其受吸烟及饮食影响，应参考当地正常值。中毒时起病急，不能等化验结果才作诊断。

应与其他原因引起的中毒、脑血管疾病、心肌梗塞等所致的猝死或昏迷相鉴别。

处理

一般治疗原则：立即脱离现场至空气新鲜处。猝死者应同时立即进行心肺脑复苏。急性中毒病情进展迅速，应立即就地应用解毒剂。吸入者给吸氧。皮肤接触液体者立即脱去污染的衣着，用流动清水或5%硫代硫酸钠冲洗皮肤至少20分钟。眼接触者用生理盐水、冷开水或清水冲洗5~10分钟。口服者用0.2%高锰酸钾或5%硫代硫酸钠洗胃。

病例报告怎么写

学计划规定，学生在修完必修和限修的各专业理论课程后，将安排为期48周的临床毕业实习。

（一） 教学情况简介 中医学专业（五年制）学生入学以来已修完的专业课程： 必修课有：中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、内经选读、伤寒论选读、温病学、金匮要略选读、中医各家学说、中医内科学、中医急诊学、中医儿科学、中医妇科学、中医外科学、针灸学、中医伤科学、正常人体解剖学、组织与胚胎学、生物化学（含医用化学）、生理学、病理学、微生物与寄生虫、药理学、西医诊断学基础、影像诊断、西医内科学。 限选课有：杂病证治方法学、外感病误治析因与医案分析、伤寒论思维与辨析、儒学与中医学的对话、《温热论》的临床应用、方剂文献选读、临床流行病学、自然疗法、症状鉴别诊断、常用中成药的临床应用、耳穴诊治学、经方现代药理及在消化系统的应用、中医体质学、诺贝尔生理学或医学获奖项目的启示与分析、当代检验医学与临床诊断、中医文献学、临床药理学。

针灸推拿学专业学生已修完的专业课程： 必修课有：中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、经络腧穴学、刺法灸法学、针灸处方学、中内针灸治疗学（含急症）、中儿针灸治疗学、中妇针灸治疗学、中外针灸治疗学、中医伤科学、实验针灸学、针灸医籍及各家、推拿学基础、推拿治疗学、生物力学、正常人体解剖学、组织与胚胎学、生物化学（含医用化学）、生理学、病理学、微生物与寄生虫、药理学、西医诊断学基础、影像诊断、西医内科学、针灸局部解剖学、神经病学。 限选课有：足底保健按摩、内经选读、温病学、伤寒论选读、金匮要略选读、运动疗法学、物理疗法、当代检验医学与临床诊断、中医文献学、中医各家学说、临床药理学、实验中医学。

已完成临床见习、临床教学实习及毕业实习前的实训课程。 （二）目的和要求： 毕业实习是教学过程的重要组成部分，是培养学生理论联系实际、独立分析问题和解决问题的能力，是巩固和提高学生所学的基础理论、临床知识和技能，是对学生进行临床能力综合训练的极为重要的教学环节。

通过毕业实习，培养学生具有良好的医德医风，树立救死扶伤、全心全意为人民服务的思想。在实践中加强基本理论、基本知识、基本技能的训练，巩固、加深、提高所学的基础理论与专业知识，培养学生具有初步临床辨证思维能力及基本科学研究能力，完成教学计划所规定的培养目标的要求。

（三）组织和领导 在主管院长的领导下，由附院、教务处、系（部）负责组织实施，学院各部门均应按照各自的职责范围认真做好实习期间的各项工作，使学生毕业实习顺利进行，以达到预期的目的要求。 1.附属、教学医院，应有一位分管教学的院长负责学生实习的领导工作，并成立实习领导机构，根据学院实习计划，研究制定实施细则，保证学生实习工作顺利进行。

2.实习所在科室是直接负责实习的基层单位，实习工作应在科主任统一领导下，指定专人负责管理此项工作，各科室应根据实习计划与大纲要求，制订科室带教措施。 3.指导实习的带教老师应经常检查学生实习计划的完成情况，了解学生的政治思想、医德医风、遵守纪律和存在问题，及时向科主任汇报并反馈到学院。

实习结束时对学生作出全面的考核和评定。 4.实习科室的全体工作人员都要关心、支持教学工作，言传身教以培养学生良好的医疗作风和正确的诊疗技术。

（四）实习科目、时间安排及实习地点 中医学专业实习的科目及时间： 中医内科16周、中医外科4周、中医妇科4周、中医儿科4周、针灸科4周； 西医内科4周、西医外科4周、西医急诊8周。 针灸推拿学专业实习的科目及时间： 针灸科16周、中医内科12周、推拿科4周； 西医内科4周、西医外科 4周、西医急诊8周。

实习地点：中医科目的实习在第一附属医院、第二附属医院进行；西医科目的实习在第一中心医院、南开医院等教学医院进行。 （五）考核 1.出科考核：实习生每一科实习将要结束时，都要参加科室组织的出科考核。

带教教师可以参照《毕业实习学生出科考核实施细则》执行，出科考核成绩作为该科的实习成绩，各科的实习成绩平均作为实习生的毕业实习成绩。 2.临床技能考核：为了加强对毕业生的质量管理，检查毕业生在临床实践过程中掌握基本技能程度，以不断提高临床学习的教学质量，实习生在实习结束前必须参加临床技能操作考核。

中医临床技能考核在中医一、二附院进行；西医临床技能考核在各教学医院（西医医院）进行。技能考核成绩占毕业考核成绩的50%。

（六）实习工作几点要求 1.毕业实习是综合培养高级中医人才的重要环节，因而要求各实习医院给予高度重视、认真负责。 2.实习科室应根据计划与大纲的要求，制定出本科室的实施计划与带教措施。

3.在门诊实习时，每位带教医师的实习生人数最多不超过3人；病房实习时，每位实习生管理床位6张为宜。 4.各科门诊实习时，一般应抄方或学习手法操作一周，主要是复习、熟悉中医的辩证法则、处方规律、药物用量或手法操作，同时了解带教医师在辨证用药、手法操作上的经验特点。

5.每1-2周安排半天的业务讨。

请帮忙分析生化全项检查报告

α2球蛋白偏低

球蛋白偏低的原因一：免疫功能低下引起的[4]。

球蛋白偏低的原因二：服用了免疫抑制剂等药物引起的。

球蛋白偏低的原因三：肝脏发生病变引起的。具体可见：

① a1球蛋白对判断肝炎患者的严重和预后有参考价值。在肝脏炎症病变时，当a1球蛋白偏低，常标志病情偏重。

② 重型肝炎是导致a2球蛋白偏低的原因，a2球蛋白偏低提示患者将要或已经出现肝昏迷。

③ 肝细胞严重损害时，由于肝脏合成减少，β球蛋白降低，个别可降到6%以下。

④ r球蛋白几乎在所有的肝胆疾病时都会增高。

a2球蛋白也可以反映肝炎病变的严重度。在病毒性肝炎初期，多数保持正常值，以后逐渐增加。在重型肝炎时，如a2球蛋白减少至0.4克%以下，提示患者将要或已经出现肝昏迷。肝癌时，a2球蛋白往往增加。a2含脂蛋白，胆汁郁积时，特别是慢性病例，血脂增加时，a2球蛋白随之升高。失代偿期肝硬化时，a2球蛋白多半降低。

肝不是是很好。

肝脏不好，平时要注意：

不要吃太油腻的东西

因为肝脏的功能主要分泌胆汁来消化脂肪了，所以说尽量不要吃含脂肪多的事物

还有不要喝酒，这个人人都知道了

以下介绍几种对肝脏有益的食品。

豆腐 内含蛋白质、脂肪及维生素B1、B2等多种营养成分，有益气和中、清热解毒、生津润燥功效，若与泥鳅合用能健脾益气、降黄除湿。

食醋 有养肝、健胃、杀菌、散瘀及解毒作用。烧菜时加一些，可促进钙、铁、磷等成分的溶解，易被机体吸收。胃溃疡及胃酸多者不宜食用。田螺有清热利水、除湿解毒功效，对于急慢性肝炎、肝硬化、黄疸、风湿痹痛等有一定的疗效。脾胃虚寒者忌用。

猪肉 有补中益气、滋阴养肝的作用。湿热痰滞内蕴者慎用。

蜂蜜 具有养肝和保护肝脏的功能。蜂蜜中不但含有肝细胞易于吸收的葡萄糖，而且还能促进组织的新陈代谢，增加肝糖的储存，因而可提高机体的抗感染能力。注意痰湿内蕴、中满痞胀及肠滑泄泻者忌服。

蜂乳 有滋补、强壮、益肝及健脾作用，能加强人体抵抗力及促进蛋白质合成、促进新陈代谢、调节血压、提高造血机能等功能。

酸奶 酸奶中的乳酸杆菌能抑制和杀死肠道里的腐败菌，减少由其它毒素引起的中毒现象。肝炎病人如果食入过量蛋白，会使衰弱的肝脏负担加重，而且蛋白质在肠道内经细菌分解后会产生氨及其它有毒物质，可诱发肝昏迷。饮用酸奶，使肠道呈现酸性环境，可减少氨的吸收以及肠道细菌对蛋白质的分解作用。

猪胆 有清热、润燥、解毒、除湿、泻肝胆之火、通大便等功效。胆盐可刺激胆汁的分泌，增加肠蠕动，促进脂肪的消化及吸收。

以上食品对肝脏虽有好处，但不可一味食用，适量而用，才能达到治疗目的。

最好到医院进行进一步的治疗，平时注意只能起到改善的作用，最好到医院进行治疗才行，因为这检验只能从一方面反映病情，没进行详细诊断是不准确的，作用肯定效果不好，进正规医院治疗才是最正确的做法。

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病历简要：患者主因“乏力，浮肿伴面部皮疹3年，加重2月”收住。

入院查体：T 36.5℃ BP 100/60mmHG 贫血貌，颜面散在红色小红疹，面颊见片形红斑，双手背散在针尖样皮疹，眼睑中度浮肿，睑结膜苍白，咽无充血，双肺呼吸音清，HR:85次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，反跳痛，移动性浊音H，双下肢无浮肿。查血常规：白细胞3.0*109H，中性粒细胞45.9%，血红蛋白54gh、血小板125*109h。

尿常规：蛋白4+，潜血3+，白细胞8.4个/hp。红细胞53.1个/hp。

细菌数正常。生化：钙1.78mmol/L。

尿素氮22.1mmol/L。肌酑304.9mmol/L。

尿酸602.5mol/L。白蛋白17.8g/L。

甘油三脂10.69mmol/L。总胆固醇10.62mmol/L。

补体C¬¬3 43.5mg/dl。2gA 392mg/dl。

便常规正常。HBV-M，抗HW(-)。

24小时尿蛋白定量4.8g。胸片、心电图都正常。

B超：右肾11.5*5.5cm。左肾11.9*6.3cm。

皮膸质分界欠清晰。患者目前临床表现为肾病综合症伴肾衰竭，血象异常，低补体血症，面部皮疹。

自身抗体两项结果为阳性。考虑系统性红斑狼疮可能性大。

一周后出院复查血常规：白细胞3.4*109h，血红蛋白58.9H，血小板172*109H。生化：钙1.68mmol/L。

尿素氮20.8mmol/L。白蛋白14.7gh。