1.医患沟通的心得与体验

医患之间的沟通不仅为诊断所必需，也是治疗中不可缺少的一个方面。

医患之间的沟通带有专业性，因此，医生应该起主导作用，埋怨病人拙于表达是错误的。 医患沟通最重要的是医生的态度。

医生必须诚恳、平易近人，有帮助病人减轻痛苦和促进康复的愿望和动机。说沟通能力是医生必不可少的能力并不为过。

下面谈的虽然侧重在交流技巧，但每一项技巧都体现着医生为病人服务的精神。 1、倾听这是最重要也最基本的一项技巧，但遗憾的是，它常常被繁忙的医生所忽视。

医生必须尽可能耐心、专心和关心地倾听病人的诉述，并有所反应，如变换表情和眼神，点头作"嗯、嗯"声，或简单地插一句"我听清楚了"等等。饱受各种痛苦折磨的病人，往往担心医生并没专心听他们的诉说。

疑虑和抱怨多、说话倾向于重复的病人，尤其需要医生有耐心。有时，病人扯得离题太远，医生可以礼貌地提醒病人，请他回到主题上来。

总之，医生不要干扰病人对身体症状和内心痛苦的诉说，尤其不可唐突地打断病人的谈话。可以说，倾听是发展医患间良好关系最重要的一步。

诊断的错误，病人对医嘱的不依从等，常常是医生倾听不够所致。 2、接受这里指的是无条件地接受病人，不能有任何拒绝、厌恶、嫌弃和不耐烦的表现。

例如，病人有些急躁，医生就更加要心平气和与冷静。这就是说，医生要努力营造一种气氛，使病人感到自在和安全，享有充分的发言权。

3、肯定这里指的是肯定病人感受的真实性，切不可妄加否定。例如，病人诉述"身体各处神经老在一跳一跳的"。

医生首先必须肯定病人这种跳动感的真实性，并且对病人的不适感和担心表示理解。解释是下一步的工作，如告诉病人，跳动感来源于肌肉的活动或动脉的搏动等，因为神经是不会动的。

耳科医生不会对诉说眩晕的病人说： "天花板和地板、桌子和椅子，其实都没有动，你的感觉是错误的和虚幻的。"医生必须承认，时至今日，医学对病人的多种奇异的感受仍然不能作出令人满意的解释和说明。

至于病人的想法，即使明显地是病态的，也不可采取否定态度，更不要与病人争论。 4、澄清就是弄清楚事情的实际经过，以及事件整个过程中病人的情感体验和情绪反应。

尤其是病人感到受了刺激的事，澄清十分必要，否则，就很难有真正的沟通。例如，病人向心理治疗师诉说夫妻感情不和，经常吵架，使她大受刺激，医生对此不要问"为什么"，因为这可能引起两种不好的后果，一是为病人推卸责任大开方便之门："他那牛脾气，他跟谁合得来？不吵架才怪呢。

"二是可能使病人感到医生在追究他的责任，猜疑、敏感和倾向于自责、后悔的人尤其容易有这种反应。因此，应当询问夫妻吵架、不和的具体经过，可以请病人以最近的一次、刺激最大的一次或者病人认为最典型的一次，作详细的、从头到尾的描述，医生应该把事实本身跟描述者的主观评价尽可能剥离开来。

基于这种分析与病人交流，很可能达到令医患双方满意的沟通。 5、善于提问尽可能不按教科书的检查表和病史采取格式化的固定顺序提问，尤其要避免连珠炮式的"审问"方式。

提问大体上有两种： "封闭式"和"开放式"。"封闭式"提问只允许病人回答 "是"或"否"，或者在两三个答案中选择一个。

这样的提问限制了病人的主动精神，容易陷病人于"受审"地位而感到不自在。尽管在某些情况下，封闭式提问是必要的，如为了弄清楚某个症状的确切部位和性质等，但一般情况下应尽可能少用。

"开放式"提问使病人有主动、自由表达自己的可能，这既体现了医生对病人独立自主精神的尊重，也为全面了解病人的思想情感提供了最大的可能性。病人愈是感到受尊重，感到无拘束，他就愈是可能在医生面前显露出自己的真实面目。

医生还常常采取"有限开放式"提问，例如问病人："昨夜睡得怎么样？""有限"指只限于昨天的睡眠，"开放"意味着病人的回答有很大的自由：可简可繁，侧重点可由病人自由选择，病人自认为无关紧要的事可以不谈。 6、重构把病人说的话用不同的措辞和句子加以复述，但不改变病人说话的意图和目的。

例如，病人诉说："我的母亲根本不理解我，也不是真正关心我。"这显然是一种抱怨，下面是医生恰当地反应的一种形式："你的苦恼我完全可以理解，因为我们每个人都需要亲人的理解和关心。

"一般地说，病人对医生这样的说法会予以首肯。这样一来，就把抱怨变成了"需要"，"需要"成了医生和病人的共同语言，同时也为进一步的交谈开辟了途径：病人需要母亲的理解和关心，这是合情合理的，病人的这种需要未能得到满足，除了母亲那一方面的原因以外，病人这一方面可以做些什么来促进需要之满足呢？ 这就把消极的抱怨引导到用实际行动（母子之间的交流）去满足需要的积极道路上来了。

7、代述有些想法和感受病人不好意思说出来，至少不便明说，然而憋在心里却是一种不快。对此，医生可以代述。

这当然要求医生有足够的敏感（所谓善解人意），揣摩出弦外之音，例如，医生试探性地问病人："你是不是觉得王主任（病人所在病房的主任）这个人不大细心？"如果病人表示同意，这。

2.医患沟通记录怎么书写

（一）首次床旁医患沟通记录单 姓名： 住院号： 1、初步诊断： 2、诊断依据： 3、病情状况及病程阶段： 4、初步治疗方案（药物治疗、手术治疗、放化疗）： 5、进一步治疗及检查方案： 6、拟行治疗时间： 7、治疗风险、药物副作用及花费估算： 8、需要患者及其家属配合的事宜 9、患者需要了解的其它情况： 今日与患者 （或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。

患者（或其代理人）签字： 参加沟通的医师签字： 年 月 日 （二）住院期间医患沟通记录单 姓名 住院号 1、明确诊断： 2、主要治疗手段： 3、重要检查及结果： 4、可能出现的并发症： 5、药物使用及其不良反应： 今日与患者 （或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。 患者（或其代理人）签字： 参加沟通的医师签字： 年 月 日 ※注：住院期间医患沟通记录单为非手术科室必填，手术科室可以术前谈话记录代替。

（三）术后医患沟通记录单 姓名 住院号 1、手术大体过程、是否顺利、是否与术前诊断一致： 2、术后诊断： 3、术后主要治疗： 4、术后注意事项： 5、需要患方配合事宜： 今日与患者 （或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。 患者（或其代理人）签字： 参加沟通的医师签字： 年 月 日 （四）出院前医患沟通记录单 姓名 住院号 1、简要治疗过程： 2、出院前诊断： 3、治疗效果： 4、出院后注意事项： 5、出院用药及用法： 6、随访： 今日与患者 （或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。

患者（或其代理人）签字： 参加沟通的医师签字： 年 月 日。

3.怎样做好医患沟通

语言作为人们表达意思、交流感情、传递信息的工具，在沟通医患关系中有着非常重要的不可替代的作用。

有统计资料显示：在医患纠纷中，有65%是由于服务方面的问题引起和诱发的。而这其中35%是由于医务人员说话不当造成的。

调查发现有如下表现：1.不讲文明的生冷话个别医务人员缺乏必要的人文素养和思想性格修养，职业素养训练和养成不够，说话生、冷、硬、顶。人们评价说是：“脸难看，话难听。”

使人不舒服难接受，甚至反感气愤，引起矛盾。2.不着边际的外行话不谦虚不谨慎，对不熟悉、不明确、不是本专业的问题不懂装懂，夸夸其谈，主观臆测，以至于露出破绽，留下后患。

3.不顾后果的刺激话不顾及病人的感受和情绪，不分时间、地点，有意无意间说出带有刺激性的话，噎人惹人。使病人感受到不愉快或受到伤害，或在病人不理智、不冷静时出言不逊，厉言回击，以泄气愤，导致矛盾扩大和激化，形成纠纷。

4.不负责任的议论话说话随便，无遮无拦。随意议论其他医务人员的医疗行为，对其他科室或医院评头论足，甚至有意贬低。

这可能为医患矛盾和纠纷埋下伏笔。5.不留余地的过头话、绝对话缺少辨证思维和严谨的作风，说话不留余地，把话说绝，以至于无法挽回，造成被动。

6.该说不说的道歉话医疗活动中有不当的地方，该及时道歉的不道歉，使小的不满意不能化解，反而把事情弄大。7.该说不说的解释话该向病人解释、说明、交代、疏导的话不说，以至于带来麻烦，影响工作。

与病人说话要注意那些方面呢？1.首先说话的态度要诚恳，彬彬有礼，落落大方。对病人要有关切同情之心，尊重病人的人格和隐私，始终顾及到病人的内心感受。

使病人在心理上产生一种亲切感、信任感和相通相悦感。2.根据不同病情、不同层次的病人，具体情况具体对待。

语言力求简洁准确，通俗易懂，吐字清楚。表情要得体，语调要平和，语速要适中，有节奏感，有逻辑性。

3.事关诊断、治疗、手术、愈合等医疗问题时，说话要留有余地，慎重再慎重，三思再三思。一字一句要经得起推敲和检验。

不能有一丝一毫的马虎。需要向病人说明和交代的，必须说明白，交代清楚。

手术和治疗前必须让病人充分知情，自主选择。该会诊的、该转诊的，必须说清楚。

4.有些话病人可以说、其他人可以说，但我们医务人员不能说。有些话要婉转，要换个说法。

如有的病人没有好的治疗办法，也不能说：“你这病谁也治不了，没有好办法！”可以说：“你这病现在没有好办法，我们尽最大的努力。”5.对醉酒、精神心理异常、烦躁不安的病人或对治疗效果不满意的病人，说话要把握一个稳字。

以稳制躁，以静制动。不说起激惹作用的话、贸然的话。

6.对于医疗活动中的局限性、相对性和不可避免的瑕疵，要及时向病人解释说明，尤其病人本身是医务人员或其亲属中有医务人员的，更要注意与其沟通说明，取得其理解与支持，避免出现“挑刺”现象。7.对医疗活动中的不当或差错，要及时向病人道歉。

如静脉穿刺前就及时向病人说，血管不好扎，别紧张，我会尽力的。一旦第一针不成功，真诚的说一声“对不起”。

病人是会谅解的。8.对个别病人的过激、失态、非礼（理），言辞不要针锋相对，不火上浇油。

要冷静理智，既义正严辞，又内刚外柔、内方外圆。9.尽可能向病人介绍所患疾病的知识，介绍本人的专业技术情况、医院的水平，让病人对自己的病情及诊疗、愈后有一个了解，有一个恰当的心理准备和期望值。

10.树立病人首先是人的观念，纠正见病不见人、重病轻人的观念。

4.有关医患沟通的一些问题

1.怎样谈话才能让病人敞开心扉、信任你、把你当成他的家人。术前亲自访视对于第二天的麻醉是非常重要的。这样病人才会在围术期对你信任。对病人微笑很重要。“见人说人话，见鬼说鬼话。”就是要对于不同阶层的病人，要说不同的话，语言要求通俗易懂，尽量避免术语，最好是用大众语言。当遇到少数民族要找翻译；当遇到沟通障碍时更需要耐心；不要在遇到困难时仅仅只是签个字，而忽视对病人的了解。

2.当听到或者从病例了解到乙肝、梅毒、艾滋病的病人时，不要对病人有成见，皱眉/任何的距离感都应该避免。距离感一旦产生，病人也会有所感觉，他感到不舒服就会对你失去信任。遇到这种情况时，要尽量保持客观公正的对待病人，千万不能皱眉或者退后一步！要放松，试着让病人敞开心扉、打开心灵的窗户。

3.换位思考；认真聆听。在谈话过程中，病人可能不断的在说一些不重要的事情或者是他认为很重要的事情。这时侯要适时礼貌的打断病人，不要粗鲁的打断他的诉说，要替病人考虑。粗鲁的打断病人，病人可能会认为你不耐烦或者是在赶时间，这样他就会对你的麻醉水平感到怀疑。

4.在问问题时不要试着一次把问题问完，一次只问一个问题？例如：你的父母有没有疾病？→而是应该分开来问：你的父亲身体一直好吗？你的母亲身体一直怎么样？一次问多个问题，很可能会丢失重要信息。也要避免连珠炮式的“审问”方式，回答仅仅限于“是”或者“否”这样不能展开问题，容易陷病人于“受审”地位而感到不自在。太快的问问题，没有给病人充分的思考时间，会丢失重要信息。

5.为病人保密。这是很重要的原则。只有病人对你信任，他才会把重要信息告诉你。有时侯在浅麻醉状态下，病人会说一些他不该说的话，一定为病人保密。

6.向患者解释麻醉科医师职责，鼓励病人提问并热情解答之，让病人了解你的工作。尽量让病人了解麻醉的程序，麻醉的基本过程。至少做完手术，病人应该知道他的麻醉方式是什么。

7.有时病人会问：你就是我/我孩子··的麻醉医生吗？他可能是对我不信任。这时你最好的解释就是：我已经做过很多这方面的麻醉了，麻醉不仅仅是我一个人，我们是一个小团队在给你做麻醉，请您放心。

8.谈话完成后，最后要交待禁饮禁食。要告诉病人禁饮禁食的理由，是为了安全。不要让病人误解！

最后，要让病人晚上休息好，问一下又没有睡眠障碍，要是有的话，给予安定口服。

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5.如何加强医患沟通,构建和谐医患

如何加强医患沟通，构建和谐医患？一、诚心沟通诚心沟通是指医生必须抱着“患者至上”、“以病人为中心”的态度和患者沟通，必须抱着帮助病人减轻痛苦、促进健康的愿望和动机和患者沟通。

必须摒弃“患者求医”的错误理念，树立“患者是医生的衣食父母”的观念，诚恳对待患者、平易接近患者，必须把医患沟通作为医疗服务的重要内容之一，作为医生必须具备的能力之一。医患沟通最重要的是医生的态度，医生说话的态度要诚恳，彬彬有礼，落落大方。

对患者要有关切同情之心，尊重患者的人格和隐私，始终顾及到患者的内心感受。使患者在心理上产生一种亲切感、信任感和相通相悦感。

二、耐心倾听耐心倾听是指医生必须尽可能耐心、专心和关心地倾听患者的主诉，不随意打断患者对身体症状和内心痛苦的诉说，不能有任何据绝、厌恶、嫌弃和不耐烦的表现。但遗憾的是，它常常被繁忙的医生所忽视，世界卫生组织一位顾问曾做过一项调查：当患者诉说症状时，平均19秒钟就被医生打断了。

饱受各种痛苦折磨的患者，往往担心医生并没专心听他们的诉说。疑虑和抱怨多、说话倾向于重复的患者，尤其需要医生有耐心。

有时，患者扯得离题太远，医生可以礼貌地提醒病人，请他回到主题上来。总之，医生不要干扰患者对身体症状和内心痛苦的诉说，尤其不可唐突地打断患者的谈话。

可以说，倾听是发展医患间良好关系最重要的一步。诊断的错误，患者对医嘱的不依从等，常常是医生倾听不够所致。

三、充分肯定充分肯定这里指的是肯定患者感受的真实性，切不可妄加否定。例如，患者诉述“身体各处神经老在一跳一跳的”。

医生首先必须肯定患者这种跳动感的真实性，并且对病人的不适感和担心表示理解。解释是下一步的工作，如告诉病人，跳动感来源于肌肉的活动或动脉的搏动等，因为神经是不会动的。

耳科医生不能对诉说眩晕的病人说：“天花板和地板、桌子和椅子，其实都没有动，你的感觉是错误的和虚幻的。”医生必须承认，时至今日，医学对病人的多种奇异的感受仍然不能作出令人满意的解释和说明。

至于患者的想法，即使明显是病态的，也不可采取否定态度，更不要与患者争论。四、澄清事由澄清事由是指弄清楚事情的实际经过，以及事件整个过程中病人的情感体验和情绪反应。

尤其是患者受了刺激的事，澄清十分必要，否则就很难有真正的沟通。例如：病人向心理治疗师诉说夫妻感情不和，经常吵架，使他大受刺激，医生对此不要问“为什么”，因为这可能引起两种不好的后果，一是为病人推卸责任大开方便之门，二是可能使病人感到医生在追究他的责任，猜疑、敏感和倾向于自责后悔的人尤其容易有这种反应。

因此，应当询问夫妻吵架、不和的具体经过，可以请患者以最近的一次、刺激最大的一次或者病人认为最典型的一次，作详细的、从头到尾的描述，医生应该把事实本身跟描述者的主观评价尽可能剥离开来。五、策略提问策略提问是指尽可能不按教科书的检查程序和病史采集格式化的固定顺序提问，尤其要避免连珠炮式的“审问”方式提问。

提问大体上有3种：“封闭式”、“开放式”和“有限开放式”。“封闭式”提问只允许病人回答“是”或“否”，或者在两三个答案中选择一个。

这样的提问限制了病人的主动性，容易陷病人于“受审”地位而感到不自在。尽管在某些情况下，封闭式提问是必要的，如为了弄清楚某个症状的确切部位和性质等，但一般情况下应尽可能少用。

“开放式”提问使病人有主动、自由表达自己的可能，这既体现了医生对患者独立自主精神的尊重，也为全面了解患者的思想情感提供了最大的可能性。患者愈是感到受尊重，感到无拘束，他就愈是可能在医生面前显露出自己的真实面目。

医生还常常采取“有限开放式”提问，例如问病人：“昨夜睡得怎么样？”“有限”指只限于昨天的睡眠，“开放”意味着病人的回答有很大的自由，可简可繁，重点可由患者自由选择，病人自认为无关紧要的事可以不谈。六、内容重构内容重构是指把患者说的话用不同的措辞和句子加以复述，但不改变患者说话的意图和目的。

例如，患者诉说：“我的母亲根本不理解我，也不是真正关心我”这显然是一种抱怨，下面是医生恰当地反应的一种形式：“你的苦恼我完全可以理解，因为我们每个人都需要亲人的理解和关心。”一般地说，患者对医生这样的说法会予以首肯。

这样一来，就把抱怨变成了“需要”，“需要”成了医生和患者的共同语言，同时也为进一步的交谈开辟了途径：患者需要母亲的理解和关心，这是合情合理的，患者的这种需要未能得到满足，除了母亲那一方面的原因以外，患者这一方面应该怎麽做来促进需要之满足呢？这就把消极的抱怨引导到用实际行动（母子交流）去满足需要的积极道路上来了。七、代述认可代述认可是指患者有些想法和感受不好意思说出来，至少不便明说，然而憋在心里却是一种不快。

对此，医生可以代述。这就要求医生善解人意，揣测出弦外之音。

例如：医生试探性地问病人：“你是不是觉得王主任（患者所在病房主任）这个人不大细心？”如果患者表示同意，这就使患者。

6.如何做一名会说话的好医生丛书评价

如何做一名会说话的好医生：

这本书涵盖了“医患和谐，从沟通做起；沟通要以德为先，以服务为魂；用心倾听患者的心声；以感恩为怀，用暖话感化患者；增强同理心，站在患者角度考虑问题；会说话的医生才是好医生；言语不当影响医患关系；医患沟通语言，这样说就对了；如何与特殊患者沟通；非语言沟通影响力胜似语言”等九部分，详细的阐述了语言作为医生和患者之间沟通的重要性，全面的解析了如何运用语言沟通的方法。通过细细品味这本书的内容，让我的血液、我的灵魂得到净化，像是冬日里的雪一样洁白。

品味这本书的同时，悠悠然间，那一位位著名的古代名医家似乎也穿越了时光和我细细品味这书香一般。自古以来“德”的思想就根植于每一个中华儿女的血液之中，医德的论述早在《内经》中就已有记载。医者善之，明理通德，张仲景“进则救世，退则救民；不能为良相，亦当为良医”的救民思想给了良医明确定义；叶天士 “良医处世，不矜名，不计利，此其立德也。” 的勿奢名利思想影响了医者几千年。然现今社会伴随经济的发展，人与人之间讲的更多的是利益关系，“德”被吞噬的残缺不堪；人与人之间的沟通被匆忙代替，心与心的融汇变得麻木，在这样快速的生活节奏中，沟通对于医者来说变得尤为重要。没有沟通我们无法了解患者的病情、疾苦，无法打开患者痛苦的内心。正如此书第一部分所阐述沟通的重要性一样，有了沟通，医患之间才有了一座“连心的彩虹桥”，患者才能把内心的那份痛楚诉予医者，患者的内心才能像春天一样获得温暖。

医者德为先，勤学为德，敬教为德，尊患为德，沟通需要德信挚诚，怀德的沟通才能真正架起医患之间信任的桥梁，本书第二、三、四部分内容论述了沟通以德为先、用心倾听、感恩为怀的重要性，怀德、感恩的医者才会有责任感，这种责任感会增进医者对待患者的积极态度和树立先进的以人文本的服务理念。南京大学的校歌里有这样一句话“大哉一诚天下动，如鼎三足兮，曰知、曰仁、曰勇”，正是那大诚之德感动苍生，才有了天下的祥和，医患之间亦是如此，敬德为先，必消其猜疑，减其矛盾，营造医患间良好的医疗氛围。

语言是沟通的基础，这就要求我们要认真学习和掌握“医疗语言”的艺术性，沟通前提依然是以德为先，只有这样我们才能怀有“同情心”去理解患者的心态，我们所说得话才能深入到患者痛楚的内心。在本书的第五、六部分讲述了会说话的重要性，正如谚语所说“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒”，这要求医生不仅要会说话，而且要会用心说话，才能学会感同身受的和患者沟通。其实语言表达更需要表情、语态、语气等各个方面的立体结合，有时虽然无语，但却胜过有言。患者生病后的心态往往会发生较大变化，对外界的事物及人都比较敏感，尤其是一些特殊患者，这时医者和患者之间的沟通，更需要注重沟通方式的方式和环境。古代著名的医家都对语言的沟通比较重视，叶天士早年行医至江苏城郊，遇一病卧家中数日的老妇，经多位医生治疗无所好转，老妇心态焦躁不安，叶天士看了几位医生所开的方药，均无误，思虑片刻，叶天士终于明白了其中缘由，患者焦虑不安导致心火偏盛，阻止了方中药物达于心，影响了功效，叶天士还是运用了其他医生的原方，但却跟患者耐心的沟通起来，消除了患者的焦虑，药到病除。

读了这本书让我收获颇多，能和大家分享我的感受更是荣幸，让我明白了深刻的道理，只有怀德的沟通才能建立医患之间真正的信任，才能让患者的内心告别冰冷的寒冬，能建立和谐的医疗关系。医者，德为先，唯德行先者必无奢欲之，大医精诚，敬德尊兮！

7.如何在大学期间培养医患沟通能力与技巧

医生与患者的关系是围绕患者健康目的而建立起来的一种特殊的人际关系。

因此医患沟通主要包含了对患者的诊疗方案、医疗费用、疗效、饮食、药物的不良作用、与患者接触注意事项等疾病信息；医生查房、医保制度、医生会客、医生与患者双方各自履行的权利与义务等医疗服务信息以及新药、新的治疗措施、医学发展等医学科学信息。医生与患者沟通的信息量越大，沟通就越有成效，医生与患者关系就越易融洽。

良好的医患沟通能力是医学生成为一名合格医生不可缺少的条件。本文将从以下几个方面阐述在医学生培养阶段开展医患沟通能力培养的相关问题。

ؤ 1 我国目前医患沟通教育的现状إ 医患沟通属于医患关系中的非技术层面范畴。因此在过去，医患沟通能力的培养主要体现在医学生毕业后，独自走上工作岗位，独立处理病患时，因工作需要而和患者产生的沟通、交流。

是医学生在医学院校以外“自学”的能力。إ 在当今社会，面对医患关系紧张这一日益突出的问题，提高医学生医患沟通能力，引导和培养医学生建立和谐的医患关系已成为医学教育中的一项刻不容缓的课题。

因此国内医学院在医学生教育中已经开展了不同程度的与医患沟通相关的课程，如医学伦理学、医学法学、医学心理学、医院管理学等。但仍存在着一定问题：①这类学科对于临床医学专业的医学生一般只作为选修课程开设，学时数很少；②其中涉及医患关系的内容简单，重点不够突出；③任课教师有些为辅导员老师，非医学专业毕业，对某些医学问题理解不全面，导致教学效果受影响；④教材及授课方式以理论为主，可操作性不强，学生对讲授观点只能略知一二，对实际工作帮助意义不大。

ؤ 2 在医学生培养阶段开展医患沟通能力培养的必要性ؤ 2.1 医学高等教育发展的需要：1989年世界医学教育联合会著名的《福岗宣言》指出：“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能，缺少同情应该看作与技术不够一样，是无能力的表现”。尤其是1999年国际医学教育专门委员会（IIME）制定的本科医学教育“全球最低基本要求”中，细致地描述了医 学院校培养的医生必须具备的基本素质，包括7个领域60个指标，沟通技能成为其中的一项重要指标。

长期以来，我国的高等医学教育主要借鉴前苏联医学教育的模式，只注重医学生职业技能的培养，而忽视了服务理念与医患沟通能力的培养。随着我国高等医学教育的迅速发展，社会对医学人才的培养质量提出了更高的标准。

因此，在医学生培养过程中不仅要注重医学生职业技能的培养，同时也要重视服务理念与医患沟通能力的培养。培养医学生的医患沟通能力，使医学生掌握与患者、患者家属、同事、社区、公众等进行沟通和交流的技能，是医学高等教育发展的需要。

ؤ 2.2 当前国内医疗环境、医疗体制下的需要：近年来，医疗纠纷投诉率呈逐年上升趋势，且投诉内容呈现多元化。其原因是一方面近年来患者及家属法律意识明显增强，对医疗服务要求相应提高，医患关系紧张，相互戒备，矛盾突出；另一方面医学是实践科学，许多医院，尤其是教学医院，临床见习、实习的医学生遍布医院的主要临床科室，在临床带教医生的指导下承担了临床医疗第一线大量的普通诊疗任务。

因此，他们的职业态度、医疗技术、医患沟通技能直接影响到医院的医疗服务质量。然而，医学生尤其是刚接触患者不久的医学生的职业意识和沟通技能相对薄弱，使医患纠纷中医学生的比例从无到有，并呈逐年上升趋势，给医院带来很大的压力。

针对医疗纠纷问题，中华医院管理学会2001年抽查了全国326所医疗机构[1]，结果显示其中321所医院存在着被医疗纠纷困扰的问题，发生率为98.47%。调查结果也显示，多数医疗纠纷并不是因医疗技术引发的，而是由于医患沟通障碍导致患者或其家属对医院、医务人员不满意引起的。

因此，加强医学生医患沟通能力的培养，是建立和谐医患关系，减少医疗纠纷的关键，是当前国内医疗环境和医疗体制下的需要。ؤ 3 目前医学生医患沟通方面存在的主要问题إ 基于以往对医患沟通教育的情况和目前医疗体制、医疗环境状况，医学生在临床上进行医患沟通实践中存在着如下几方面问题：①因为长期以来，我国的高等医学教育主要借鉴了前苏联医学教育的模式，这种模式注重医学生专业技能知识的培养，而忽略了医患沟通能力的培养，使得学生进入医院见习或实习后往往难以适应医疗工作；②许多医学生对医患关系和医患沟通的重要性认识不深，未充分认识社会、心理、环境等因素在医疗中的作用，只关心病不关心人的现象普遍存在；③患者对医学生存在对立情绪。

患者对实习医生怀有极大的不信任，甚至因医学生解释或者其他行为不当引起医疗纠纷的也时有发生，这样都严重影响了医学生的实习热情。针对这一点，我院已实施入院告知书，在患者入院的同时书面告知其我院为教学医院，有承担医学生培养的义务和责任，在临床工作中有医学生在上级医师的指导下参与医疗活动等，已初步获得大多数患者的理解和支持。

ؤ 4 美国医学院医学生医患沟通能力的培养方式إ 美国医学院医学生医患沟通能力的培养方式主要包含以下。

8.《医患沟通》这本书的目录

《医患沟通》内容为：作者对《医患沟通》进行了全面的更新：重新设计了《医患沟通》的结构和各个章节，纳入了2003年引介的增强版Calgary Cambridge指南（Kurtz等，2003），详见第1章； 确保全书描述了一套详尽、易于理解的临床方法，将传统的临床方法与有效的沟通技巧明确结合；扩展了第3章（“收集信息”），兼顾考虑了内容和过程技巧，完整病史与重点病史以及沟通过程技巧对临床推理的影响； 将组织访谈结构的内容分离出来并单独成章（第4章），而不是作为信息收集的补充，并将其概念化为一连续脉络，如同关系建设一样贯穿于整个访谈过程；在关于关系建设的第5章，加入了我们对增强医疗卫生机构之内和与社区之间、医生与患者之间的关系与合作的需求的思考； 在第6章（解释与计划）中，深度探讨了日益重要的共同参与决策制定、对风险的排序和解释等方面的内容； 在第8章更加详细地探讨了如何解决医学访谈中特殊的沟通问题，及其与Calgary?Cambridge指南的核心过程技巧的关系。

4制度 编辑 [2] 内容 （一）医疗、护理、急救、门诊、后勤等各个部门在医患沟通过程中，医护人员主要应向病人及家属介绍所患疾病的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果，病情的转归及其预后，某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术的并发症及防范措施，医药费用清单等内容。并听取病人及其家属的意见和建议，回答其所要了解的问题。

（二）“医患沟通”的三个层面1.是普通疾病患者，由主管医生在床旁查房时就将病情、预后、治疗方案、详细地与患者或家属进行沟通。2.是疑难、危重病人，由病人的主管医生、主治医师（包括科主任）和责任护士（包括护士长）直接与患者和家属进行正式沟通。

3.是带有共性的多发病、常见病，由护士长及相关医生、护士一起召集病人或家属开会，集中进行沟通。主要形式和要求1.床旁首次沟通：一般疾病，要求主管医师查房结束时，及时将病情、初步诊断、治疗方案，以及进一步诊治检查方案等与患者进行沟通交流；护士在病人入院12小时内要介绍医院及科室概况、住院须知，并安慰病人卧床休息，并把沟通内容记在护理记录上。

2.住院期间沟通：在病人住院期间，要求：主管医生和分管护士必须对病人所患疾病的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果，某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施及费用等内容进行经常性的沟通，并将沟通内容记载在病程记录、护理记录上。3.集中沟通：对带有共性的常见病、多发病、季节性疾病等，由科主任、护士长、主管医师、护士等一起召集病区病人及家属，集中进行该病发生、发展、疗程、预后、预防及诊治过程中可能出现的情况等进行沟通，回答病人及家属的提问。

至少每月一次，并记录在工休座谈记录本上。4.出院防视沟通：对已出院的病人，医护人员采取电话访视或登门拜访的方式进行沟通，并作好记录在出院访视记录中。

技巧与方法 （一）基本要求尊重、诚信、同情、耐心1.一个技巧。倾听——请多听病人或家属说几句，介绍（解释）——请多向病人或家属说几句，2.二个掌握。

掌握病情、治疗情况和检查结果；掌握医疗费用的使用情况。3.三个留意。

留意对方的情绪状态、教育程度及对沟通的感受；留意对方对病情的认知程度和对交流的期望值；留意自身的情绪反应，学会自我控制。4.四个避免。

避免强求对方及时接受事实；避免使用易剌激对方情绪的词语和语气；避免过多使用对方不易听懂的专业词汇；避免刻意改变和压抑对方情绪，适时舒缓。5.六种方式。

就是预防为主的针对性沟通、互换对象沟通、集体沟通、书面沟通、协调同意沟通和实物对照形象比喻沟通。（二）沟通方法1.预防为主的沟通：在医疗活动过程中，只要发现可能出现问题的苗头，并把此类作为重点沟通对象，针对性的进行沟通。

在晨会交班中，除交医疗问题外，可把当天值班中发现的不满意苗头作为常规内容进行交班，使下一班医护人员有的放矢的作好沟通工作。并记录在晨会记录本中。

2.交换沟通对象：在某医生与病人或家属沟通困难时，可另换一位医生或主任与其沟通。3.书面沟通：对丧失语言能力或某些特殊检查、治疗的患者可用书面沟通。

4.先请示后沟通：当下级医生对某种疾病的解释不肯定时，先请示上级医生，然后再沟通。5.协调统一沟通：论断不明或疾病恶化时，在沟通前，医—医之间，医—护之间，护—护之间要相互讨论，统一认识后，由上级医师对家属进行解释，以避免各自的解释矛盾对家属产生不信任和疑虑的心理。

保障 把“医患沟通制”纳入医院质量管理体系，医务部、护理部、质量考核办将定期每月抽查一次，查病历了解“医患沟通”记录情况，还将不定期进行督查，了解医患沟通的实施情况，听取病人意见。并由考核办通报实施效果，并加以评价，提出改进措施或意见，向全院通报。

对拒不执行“医患沟通制”和在执行过程中仍有病人投诉，病人不满的，则按相关规定给予处理。