护士长夜查房记录范文

护士长夜查房需注意哪些地方

①、态度和蔼

护士长夜查房时要态度和蔼，不能只挑毛病，要提出建议及改进措施，并对表现好的值班人员及时提出表扬。

②、帮助解决困难

护士长要了解夜班护士的工作困难和需要，不要查出一堆问题就走，也不管当班护士在抢救病人，忙得不可开交，自己却悄然离开，这样做，起不到查房效果，而且还会引起护士的不满。

③、公平合理

护士长要认真负责，一视同仁，履行好夜查房职责，不能有报复心理，上次你查出我科的问题，扣了我科的考核分，这次我也要查出你科的问题，扣你

的考核分，这种心态。

④、增强责任感

护士长要增强责任感，对检查出的问题给当班护士指出、纠正，并认真登记及时反馈给病区护士长和护理部；不要发现问题，做“老好人”当面不指出、纠正，背后却又向上汇报，这样做只会降低自己的威信。

⑤、提高综合素质

护士长必须认真负责，亲自到各科室进行现场查看，对每个科室发现的问题要及时进行处理，对危重病人要参与抢救，对每个病房的疑难问题要协助解决，对值班护士进行指导，这一切无形中增加了护士长压力，促进护士长加强学习，提高综合素质。

护理查房包含哪些内容

护理质量考核标准一（院部护士）考核内容质量要求评分标准考核方法一医院感染（20分） 1、严格执行各项无菌技术操作规程2、治疗室及治疗室物品按要求清洁消毒，并记录3、血压计、听诊器、体温计等诊疗器具用后消毒，并记录3、医疗废物按要求进行处置，并记录4、使用中的消毒液、紫外线灯管定期进行监测，并记录5、无菌物品与非无菌物品分开放置，使用中的各种一次性医疗用品、消毒液、包类等均在有效期内6、护士按要求及时报告发热、腹泻病例，医生按要求及时上报传染病疫情 1-5、1项不符合要求扣0.5分6、护士未按要求报告每次每例扣0.5分；传染病每迟报1例扣0.5分，漏报1例扣1分 1、实地查看2、平时考核3、查相关记录4、查病案室病例二急救用品（10分） 1、掌握各种抢救程序及操作规程2、掌握各种急救药品及器械的使用方法，定期保养并记录3、急救物品做到“四定”，处于备用状态，完好率100%4、抗精神病药品、毒、麻药品实行上锁管理，严格交接班 1项不符合要求扣1分 1、实地查看2、平时考核3、查相关记录三差错事故（5分） 1、认真执行护理差错事故管理制度，熟悉医院临床护理差错标准2、建立护理差错记录本，记录差错发生原因、后果及分析处理结果3、对发生的差错及时组织讨论，制定防范与改进措施4、一般差错每月填报一次交护理部，严重差错及时上报 1、无制度扣0.2分，不熟悉每人次扣0.2分2-3、无登记、无讨论扣0.2分4、未上报扣0.5分 1、查制度2、查相关记录3、抽查1-2名护士四继续教育（15分） 1、按计划参加科内、院内护理业务学习与查房，做好记录2、各级各类护理人员每人每年完成1篇以上论文或工作体会。

3、主管护师每人每年承担科内护理教学2学时（以1小时计）以上，做好教学记录4、各级护理人员按要求完成年度各项护理理论、操作训练考核并达标 1、未按要求参加学习每人次扣1分，无记录每人次扣0.5分2-3、未按要求完成论文及教学任务每人次扣0.5分，发现抄袭或剽窃现象每1例扣1分4、未达标每项每人次扣1分 1、查学习计划与记录2、清查论文与教学完成情况3、查看考核考试成绩五护士长管理（10分） 1、熟悉医院护理质量考核标准并按要求开展科内护理质量检查2、制定本科室护理工作计划及继续教育计划并组织实施3、检查督促护理人员执行各项护理制度与护理常规4、收集整理保存科内护理业务资料，做好记录5、组织护理人员参加科内、院内外各项护理业务培训，督促完成全年继续教育计划6、参加护士长夜查房工作，《护士长手册》填写完整7、严格执行传染病管理及医院感染管理各项措施8、加强护理人员职业暴露管理，减少职业伤害9、每月召开一次患者及家属工休座谈会，调查患者满意度，有记录 1、无标准扣0.2分，不熟悉扣0.5分2-6、9、无相关记录扣0.2分7-8、未按要求实施扣0.5分 1、实地查看2、平时考核3、查相关记录考核内容质量要求评分标准考核方法六基础护理（20分） 1、坚持晨、午间护理，保持床铺清洁整齐2、做好患者个人卫生护理，保持“三短九洁”（头发、指甲、胡须短，颜面、头发、口腔、手足、会阴、臀部、肛门、皮肤清洁）3、做到六无（无褥疮、口腔炎、静脉炎、交叉感染、坠床、烫伤）4、按要求真实准确及时测量生命体征并记录5、及时巡视病房，并按要求记录6、全面了解患者病情，做好服药与饮食护理7、加强护患沟通并按要求记录 1-5、1项不符合要求扣0.5分6、不了解病情每1例扣1分7、护患沟通记录不符合要求每1例扣0.5分 1、实地查看2、抽查1-2名护士3、询问2位适宜患者4、查相关记录七特一级护理（10分） 1、保持一级护理病房清洁整齐2、全面观察病情，加强巡视，及时加取液体，做好记录3、保障患者安全，意识不清者加强安全措施，防跌倒损伤4、卧位舒适，肢体功能位，预防压疮；躁狂患者遵医嘱给予保护性约束，定时查看患者末梢循环情况，保护患者隐私5、熟悉患者病情，做好服药、饮食、管道及大小便护理6、加强心理护理，严防自伤、自杀、外逃等意外事件7、特级护理患者专人重点护理，严密观察生命体征及意识情况并做好记录 1项不符合要求扣0.5分 1、实地查看2、抽查一护班护士3、查看患者4、查相关记录八病区管理（5分） 1、护士着装规范，佩证上岗，文明服务2、病区清洁整齐，随脏随扫，重点区域如厕所、走廊等易跌倒处予以醒目标识提醒3、工作人员严格遵守医院各项规章制度，无违纪违规行为4、建立病区物品交接登记本，重点物品如约束带班班交接 1、着装不符合要求1例扣0.2分，患者及家属投诉情况属实每1例扣1分2-4、1项不符合要求扣0.5分 1、实地查看2、平时考核3、查相关记录九护理文书（10分）分三测单、医嘱单、首次护理记录单、护理记录单详见附表。

护理查房记录范文

您好！我来说上几句.

一、护理业务查房：

1、临床临床护理查房：

是对新入、危重病人的现存护理问题、措施、护理效果、护理质量进行的护理查房，目的是检查、指导责任护士的工作质量，及修正指导护理措施。时间在20分钟内。

2、个案护理查房：

是针对疑难、复杂、特殊、新开展的治疗护理项目等病人，护理方案、护理措施以及护理质量进行的查房。目的是指导解决修正病人的护理方案，护理措施。时间应在30—40分钟。

3、护理教学查房：

根据教学大纲的要求，选择专科疾病的典型病例的护理方案进行的查房。目的是了解病人的护理质量，了解指导护生运用护理程序的能力，责护带教的质量，复习疾病的相关知识。

二、护理行政查房：

1、院级护理行政查房：

院级护理质量组织对临床护理单元的护理行政管理进行检查，了解，指导，协调修正护理行政管理质量的过程。

2、科级护理行政查房；

科护理管理组织对护理单元进行护理行政管理质量检查，了解，指导，协调修正护理行政管理质量的过程。

3、护理单元护理行政查房：

护理单元组织护理质量组对本护理单元的护理管理质量检查，发现问题，解决问题，消除安全隐患的过程。

下面列举一个查房记录，供您参考：

护理查房记录

时间：2008.3.27

参加人员：10人

主查人：王**

病人床号：15床

病人姓名：孙**

诊断：高血压脑出血

主要内容：

1、分管护士简述病情经过。

2、分管护士汇报病人存在的护理问题。

3、脑室体外引流护理要点。

4、病人健侧、瘫痪侧、平卧位正确卧位。

5、为偏瘫病人翻身（两人实际操作）。

6、瘫痪侧肢体功能锻炼（分管护士演示）。

7、健康教育评价：问患者家属如何预防便秘？肢体功能锻炼（实际操作）。

就这样了希望能够帮助到你！

护理查房记录范文-精神感知障碍病人怎么写护理查房记？精神感知障

一般护理将病人安置于重病室，检查病人的口腔有无活动义齿，如有义齿应取下。

病人尽量避免戴眼镜，防止跌到致外伤。加强巡视，癫痫突然发作时做到及时发现。

采取必要的措施，避免诱发因素。诱发因素包括过度饮水、进餐、饮酒，便秘、睡眠不佳、情绪激动、空气闷热、强声光刺激、突然停服抗癫痫药等。

注意观察病情。当病人主诉胸闷、肢体麻木、闻到不愉快气味、情绪改变有错觉幻觉等表现，立即将病人平卧，作好病人突然意识丧失的准备。

鼓励病人养成良好的生活习惯，定时作息、排便，避免便秘、工作过度紧张劳累，饮食宜清淡，减少强光刺激。认真执行药物治疗要求和护理常规。

观察用药反应，遵医嘱按时、按量给药，确保患者将药服下。用药后注意观察用药副反应。

包括有无共济失调、嗜睡、头晕。切忌突然停药、换药。

以免诱发癫痫的发作。家庭支持，病人住院期间应经常探望使病人享受家庭的温暖，病人家中护理应注意督促病人服药，关心病人的病情变化，减少激惹病人防止病情反复。

对症护理：癫痫大发作的护理： 1、置病人于原处平卧，迅速将牙垫放入口腔上下臼齿之间，防止咬破唇舌，紧急情况下，可用被角、毛巾代替但注意不可塞满整个口腔避免影响呼吸医学教育网搜'集整理。 2、松解领扣、腰带。

保护下颌及四肢。 3、抽搐停止后将病人的头转向一侧，防止口水误吸入气管。

4、观察呼吸恢复情况，如果呼吸恢复不畅、面色紫绀，应立即行人工呼吸术，给氧，必要时使用呼吸兴奋剂。 5、检查患者有无骨折脱臼情况，病人卧床休息，专人守护。

保护病人防止摔伤。继续观察病人有无持续发作迹象。

对于大小便失禁病人及时更换衣裤。癫痫持续状态的护理：若抽搐持续发作常导致循环衰竭、呼吸障碍、电解质紊乱，危及生命。

应立即抢救终止发作，在配合抢救的过程中护士应作到： 1、专人护理，密切观察病情，详细记录发作的频度，每次发作持续的时间和间歇时间，注意生命体征的变化。 2、保持呼吸道通畅，防止缺氧。

病人头转向一侧，利口腔分泌物排出，随时吸痰，发现呼吸困难及时做人工呼吸。 3、高热病人给予物理降温。

4、保证各项治疗的实施。 5、保护好肢体做好基础护理。

6、发作控制24小时后，可根据病人的意识情况给予鼻饲混合奶。

护理管理查房有哪些步骤

护理质量考核标准护理质量考核标准一（院部护士）考核内容质量要求评分标准考核方法一医院感染（20分） 1、严格执行各项无菌技术操作规程2、治疗室及治疗室物品按要求清洁消毒，并记录3、血压计、听诊器、体温计等诊疗器具用后消毒，并记录3、医疗废物按要求进行处置，并记录4、使用中的消毒液、紫外线灯管定期进行监测，并记录5、无菌物品与非无菌物品分开放置，使用中的各种一次性医疗用品、消毒液、包类等均在有效期内6、护士按要求及时报告发热、腹泻病例，医生按要求及时上报传染病疫情 1-5、1项不符合要求扣0.5分6、护士未按要求报告每次每例扣0.5分；传染病每迟报1例扣0.5分，漏报1例扣1分 1、实地查看2、平时考核3、查相关记录4、查病案室病例二急救用品（10分） 1、掌握各种抢救程序及操作规程2、掌握各种急救药品及器械的使用方法，定期保养并记录3、急救物品做到“四定”，处于备用状态，完好率100%4、抗精神病药品、毒、麻药品实行上锁管理，严格交接班 1项不符合要求扣1分 1、实地查看2、平时考核3、查相关记录三差错事故（5分） 1、认真执行护理差错事故管理制度，熟悉医院临床护理差错标准2、建立护理差错记录本，记录差错发生原因、后果及分析处理结果3、对发生的差错及时组织讨论，制定防范与改进措施4、一般差错每月填报一次交护理部，严重差错及时上报 1、无制度扣0.2分，不熟悉每人次扣0.2分2-3、无登记、无讨论扣0.2分4、未上报扣0.5分 1、查制度2、查相关记录3、抽查1-2名护士四继续教育（15分） 1、按计划参加科内、院内护理业务学习与查房，做好记录2、各级各类护理人员每人每年完成1篇以上论文或工作体会。

如何提高夜班护士工作质量

1 提高护士职业素质，加强责任心

夜班护士多为年轻、资历浅的护士，工作经验相对不足，在夜班工作中独立处理危重病人及突发事件的能力较差，所以要想提高夜班护理工作质量，关键是提高其职业素质并保持高度的责任心。

1,1对护理人员不断进行法律、法规知识教育，帮助护理人员树立热爱护理专业的理想，培养护士自觉遵守护理工作制度的良好习惯，加强责任心。

1,2制定“三基”培训计划，对新调入或转科护理人员脱产3天进行相关的专科理论、专科技术、专科技能和急救技术培训，介绍病房环境、物品放置及工作程序、基本要求，使其尽快适应工作环境。每月对科室护理人员进行专科急救技术如心肺复苏、简易呼吸气囊、呼吸机、心电监护等为主的业务学习及专科操作技术的培训及考核，培养护理人员独立解决疑难专科技术问题的能力，完善基本功，提高其职业素质。

2 加强护理核心制度的落实

制定夜班护理工作制度。强调各项核心制度的落实。

2.1严格执行交接班制度，做好病区管理工作，主要内容包括：病人的病情、思想状况、用药治疗等。对重点病人要坚持严格的床头交接班制度，对药品的存放、抢救器械、急救药品要及时清点。夜间病区管理也很重要，护士在工作中应尽量避免给病人带来不良刺激，减少陪护及探视人员，保证病人的休息与睡眠，同时加强安全防护，防止意外发生。

2,2细致观察病情，做好危重病人的基础护理及抢救工作。夜间护理人员要认真细致观察病人的生命体征，落实危重病人的护理措施，严格执行查对制度。护理人员要随时准备好急救药品和器械，发现病情变化及时报告医师进行对症处理。

3 合理调配人力资源

建立专科人力资源调配方案，弹性排班。当科室收治病人数和危重病人数达到预定基数时，为保证夜班护理工作的连续性及夜班护理质量，及时启动人力资源调配方案，设立夜班帮班，使夜班护理人员能更细致地观察病人病情。科室有重大抢救病人及突发公共事件发生时，护士长应立即到岗，指挥并参加抢救工作，并及时上报科护士长、护理部。

4 保证设备性能良好，物品充足

为保证夜班护理工作质量，护士长白天下班前要检查夜班物品的准备情况，以抢救车内药品、治疗室内的物品、毒麻药品、急救器材为重点，加强物品的交接，做到有备无患。

5 建立护士长夜查房制度

实行全院护士长轮流夜查房制，护士长夜查房可以了解护理人员在岗情况、危重病人管理及病房安全管理和护理制度执行情况，还可以协助解决夜间护理工作出现的疑难问题，这样可有效防止因护士经验不足或工作繁忙而造成差错事故，同时也对夜班护士的工作加以监督和评价。增强她们的责任心，从而提高夜间护理工作的质量。

6 建立护士长晨交班前查房制度

护士长每天提前15-20min到岗，进行晨交班前查房。护士长应了解病员夜间病情变化及护士夜间工作情况，及时解决夜间护理工作中遗留下来的问题，认真审阅晨交班报告、危重病人护理记录等，检查夜班护士交班前的准备工作，如：治疗护理的落实，病室环境及办公室治疗室卫生等情况，以不断提高夜间护理工作质量。

总之，夜班是护理工作十分重要的环节，因此要求护理管理者，必须不断提高护理管理策略，提升护士职业素质，加强责任心，熟练掌握护理急救技术和专科理论、专科技术、专科技能，加强护理核心制度的落实，合理调配人力资源，建立持续质量改进方案，保证夜班护理工作的连续性、有效性、安全性，以确保夜班护理工作质量的不断提高。