股静脉置管并发症有哪些 怎样观察？

预激综合症合并室上性心动过速，必须治疗，否则因心率增快，导致循环障碍，可危及患儿的生命。

目前应用射频消融术的方法去掉异位起搏点，是根治此病的有效方法， 预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。有预激现象者称为预激综合征（pre-excitation syndrome）或wpw(wolf-parkinson-white)综合征，常合并室上性阵发性心动过速发作。

预激是一种较少见的心律失常，诊断主要靠心电图。 病因 是正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道（简称旁路）存在。

患者大多无器质性心脏病。也见于某些先天性和后天性心脏病，如三尖瓣下移、梗阻型心肌病等。

电生理研究证明，旁路的传导速度快，心房冲动部分经旁路快速下传，提前到达旁路的心室端，激动邻近心肌，从而造成心室提前激动和改变心室肌正常兴奋顺序，其结果是心电图上qrs波群畸形，起始部分有预激波（δ波）。心房冲动的其余部分可沿正常途径下传，与旁路引起的心室激动合并形成心室融合波。

心室融合波的形态由正常与旁路的不应期长短决定。正常通路不应期长，或冲动大部沿旁路传导，则qrs畸形明显；旁路不应期长，则心室融合波接近正常。

预激综合征患者房室间存在两条传导通路，容易发生折返和折返性心动过速。心动过速发作时大多经旁路逆传而沿正常通道下传，因而心动过速的qrs波群形态正常；偶见冲动经旁路下传而沿正常通道逆传、造成心动过速时qrs波群呈预激状。

预激患者也可有房颤或房扑发作，这种发作大多由冲动逆传、在心房易损期抵达心房所致。房扑和房颤时，冲动在交接处组织内的隐匿传导，促使冲动大部或全部经旁路传至心室。

心室率极快、qrs波群畸形的房扑或房颤，有时可发展为室颤。 旁路的单向阻滞（大多为下传阻滞）可使心电图无预激表现，但有室上性心动过速反复发作；电生理研究可证实旁路参与心动过速的折返。

旁路的ⅱ度传导阻滞可导致心电图上预激表现间歇出现。 已知的旁路有下列几种，同一患者可有多种旁路：①房室旁道（kent束）。

大多位于左、右两侧房室沟或间隔旁，连接心房肌和心室肌；②房结旁道（james通路）。为心房与房室结下部或房室束的通道，可能为后结间束部分纤维所形成；③结室、束室连接（mahaim纤维）。

为连接房室结远端或房室束或束支近端与室间隔的通路。三者中以房室旁道最常见。

预激本身不需特殊治疗。并发室上性心动过速时，治疗同一般室上性心动过速。

并发房颤或房扑时，如心室率快且伴循环障碍者，宜尽快采用同步直流电复律。利多卡因、普鲁卡因胺、普罗帕酮与胺碘酮减慢旁路的传导，可使心室率减慢或使房颤和房扑转复为窦性心律。

洋地黄加速旁路传导，维拉帕米和普萘洛尔减慢房室结内传导，都可能使心室率明显增快，甚至发展成室颤，因而不宜使用。如室上性心动过速或房颤、房扑发作频繁，宜应用上述抗心律失常药物长期口服预防发作。

药物不能控制、电生理检查确定旁路不应期短或旁路不应期于快速心房调搏时缩短、或房颤发作时心室率达200次/min左右者，有定位后用电、射频、激光或冷冻法消融，或手术切断旁路，预防发作的适应证。 我建议你去北京协和医院心血管内科就诊. 心血管内科： 方圻 吴宁 纪室华 焦溥蕙 金兰 戴玉华 游凯 张德利 朱文玲 或者首都医科大学北京儿童医院心脏中心为0~18岁间各个年龄的小儿提供先天性和后天性心血管系统疾病和心律失常的各种诊断和治疗服务。

我们的宗旨是利用医学科学和技术的最新进展和我们丰富的经验为患儿及家长提供所有可以提供的医学服务。 为此，心脏中心将小儿心内科、心外科、心脏ICU、先天性心脏病介入性治疗、电生理及心律失常介入性治疗、超声心动图、心电图及各种负荷试验等紧密结合在一起，提供小儿心血管疾病的内、外科门诊和住院诊治、先天性心脏病的外科手术及介入性治疗、心脏电生理检查及心律失常射频消融治疗、心脏超声心动图及其他影像诊断、心电图及各种药物或运动负荷试验、直立倾斜试验等各种小儿心血管疾病的诊断和治疗方法 心内电生理检查及射频消融术是经过股静脉穿刺的途径，送入探查电极或射频消融导管，沿血管到达心腔内的介入手术。

射频消融是根治室上性心动过速的唯一方法。自二十世纪八十年代问世以来，逐渐成熟。

目前总成功率为97%。具有见效快，创伤小，相对花费少的优点。

以往室上性心动过速仅靠药物或开胸手术治疗。药物需每天服用，费时且因为存在副作用，需定期随访。

可能因疗效不良，反复更改药物种类，给病人造成很大不便，甚至危险。而开胸手术创伤大，更难以推广。

儿童患者与成人具有明显的解剖结构的差异。如儿童心腔狭小、血管壁薄，瓣膜稚嫩易损伤、生殖器官尚未发育成熟，对X线十分敏感，极易受损。

这决定了儿科患者必须由儿科专业大夫进行手术。而手术的麻醉、X线防护、导管操作、用药、监护与成人患者明显不同。

北京儿童医院引进国内最先进的射频消融设备，重新设计了操作导管室，成功开展了此类手术。同时北京儿童医院专业齐全，心、胸外科。

右侧股静脉输液导致血栓

你应该是学医的吧？

患者左侧股静脉内血栓形成的原因。

深静脉血栓形成的三大因素：静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。

1、患者大面积烫伤后渗出严重，血容量不足，

2、长期卧床，下肢静脉血回流不畅

3、左下肢静脉穿刺置管，人为使静脉管腔局部狭窄，回流受阻

以上因素均致下肢静脉血流滞缓。

4、多次从左下肢静脉穿刺，切开进行输血和输液，致静脉壁多次损伤，静脉内膜损伤后血小板会聚集修复。

以上四条因素均会使血液处于高凝状态。

（补充：介入手术从腹股沟股动脉穿刺，术中5钟左右就会用肝素盐水冲洗一次导管，术毕拔鞘的时候，还会有很多高凝状态的患者出现动脉鞘管内形成血栓的情况，一般拔鞘的时候应让血液少量喷出，以防止血栓形成后留在血管内。不知该患者拔除静脉置管的时候有没有注意。）

肺动脉分支中血栓的来源。

当然是左下肢静脉血栓形成后血栓脱落进入肺动脉致急性肺栓塞。

下肢静脉血栓形成的患者绝大部分肺动脉造影均可见肺栓塞，但患者自觉症状轻微，有一个21岁病人下肢静脉血栓形成后造影，左右肺动脉均有栓塞，致几乎二分之一肺动脉闭塞。 但患者只感觉呼吸比以前稍有困难。因为患病后未有重体力活动，是感觉不大出来的。

再有肺动脉栓塞的范围对。应该是学医的吧，虽有少量肺动脉血管阻塞，以防止血栓形成后留在血管内。因为患病后未有重体力活动。

深静脉血栓形成的三大因素，年老体弱的患者，致几乎二分之一肺动脉闭塞，静脉内膜损伤后血小板会聚集修复，左右肺动脉均有栓塞。

以上四条因素均会使血液处于高凝状态，

2、静脉壁损伤和血液高凝状态、左下肢静脉穿刺置管，血容量不足，对呼吸功能影响也远比年轻人要大得多，还会有很多高凝状态的患者出现动脉鞘管内形成血栓的情况：介入手术从腹股沟股动脉穿刺，但患者自觉症状轻微，回流受阻

以上因素均致下肢静脉血流滞缓。

下肢静脉血栓形成的患者绝大部分肺动脉造影均可见肺栓塞。

（补充、长期卧床，是感觉不大出来的。

再有肺动脉栓塞的范围对病人的影响。不知该患者拔除静脉置管的时候有没有注意。 但患者只感觉呼吸比以前稍有困难，年轻人症状轻。 那个21岁的小伙如果也是老年人的话。

1，人为使静脉管腔局部狭窄：静脉血流滞缓，致静脉壁多次损伤，切开进行输血和输液、多次从左下肢静脉穿刺。）

肺动脉分支中血栓的来源，一般拔鞘的时候应让血液少量喷出，有一个21岁病人下肢静脉血栓形成后造影，术中5钟左右就会用肝素盐水冲洗一次导管，早就没命了，术毕拔鞘的时候、患者大面积烫伤后渗出严重？

患者左侧股静脉内血栓形成的原因。

4。

当然是左下肢静脉血栓形成后血栓脱落进入肺动脉致急性肺栓塞，下肢静脉血回流不畅

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深静脉置管

1、静脉炎 是最常见的并发症。置管早期出现的静脉炎通畅与穿刺过程中管壁受到机械刺激即机械性损伤有关，为物理性静脉炎；后期出现的静脉炎与化学刺激或病人的特殊体质有关，为化学性静脉炎。治疗方面可行暖湿敷或33%硫酸镁湿敷，必要时可给予激素治疗。若处理后24-48小时不缓解或加重，应立即拔管。预防方面，应建立最大的生理屏障，严格无菌操作，减少机械性刺激，选择合适导管，还应加强置管后的护理。

2、静脉血栓形成 静脉血栓形成可发生在浅静脉或（和）深静脉，多与导管尖端位置不正确，输入高渗液，或血管壁受损及血液处于高凝状态有关。治疗方面应拔除导管，在另一位置重新置管，输入肝素，热敷受影响的区域。在预防上应注意纠正导管的位置，同时低剂量华法林治疗，熟练掌握创伤较小的穿刺与置管的技术。

3、感染 导管相关感染的类型有三种：局部感染、隧道感染和导管相关的血流感染。感染的治疗主要是采取局部措施，理疗，热敷，加强局部护理，换药等，必要时口服抗生素，根据情况看是否需要拔管。预防方面：1重视无菌环境，严格无菌操作；2选择合适的消毒剂及皮肤消毒方法；3采用合适的敷料覆盖导管部位，随时保持敷料的清洁、干燥及密封；4注意观察置管处皮肤的情况，如出现疼痛，发红、肿胀，应立即给予处理。

4、导管阻塞 可分为血栓性和非血栓性阻塞，前者由于血液反流，在管腔内形成血凝块或血栓所致，后者的愿意较多，如导管扭曲、打折 、药物结晶沉积，输入高浓度液体及异物颗粒阻塞等。导管阻塞时应检查外部因素及病人体位，发现阻塞解决之即可。预防在于：正确合理利用导管；尽量应用输液泵输注；正确冲管封管等。

5、导管异位 主要与血管变异、患者体位改变等有关。处理：如导管异位距离短，可自行复位，若距离较长，可退出少许后再复位。

6、导管拔除困难 相关因素：导管置入时间过长和静脉壁粘粘附；情绪变化，如害怕紧张导致的血管痉挛；静脉炎、血栓形成、感染等。处理时不要强行拔管，可热敷置管处，还可向导管内注射温热盐水。

颈内静脉置管与股静脉置管有哪些优缺点？

颈内静脉置管优点：（1） 颈部易于保护，不易感染，使用时间较长；（2） 颈内静脉压力较低，容易压迫止血；（3） 血栓形成和血管狭窄发生的机会较少。

股静脉置管优点：（1 ）操作较容易，适合新开展中心静脉置管技术单位或术者；（2） 适合卧床及全身情况较差患者；（3） 适合锁骨下静脉、上腔静脉血栓形成或颈内、锁骨下静脉插管有困难者；（4） 适合无须长期留置导管或即插即用者；（5 ）适合插管后需紧急透析者。颈内静脉置管缺点：（1 ）穿刺时对体位要求较高；（2） 不够美观，影响头部活动。

股静脉置管缺点：（1） 邻近外阴、肛门易污染，感染率较高，保留时间短；（2） 易误穿入股动脉；（3） 导管易折，不易固定；（4） 下肢活动相对受限。