病案资料 患者,男,20岁,学生,因“反复腹胀、黏液血便3月,加重

怎么像医大学生的试题啊

1，患者年轻男性，三月前因食物中毒导致呕吐腹泻，治疗中出现腹胀腹痛并加重，并有粘液血便，伴发热1月，抗生素治疗效果不明显，体重减轻10㎏余，3年前有“肛旁脓肿”病史，2年前因“肛瘘”行肛肠科手术治疗。粪常规示：黄色，白细胞（+++），红细胞5-6/HP。

2 ，溃疡性结肠炎 ，需与急性自限性结肠炎，阿米巴肠炎，血吸虫病，克罗恩病，大肠癌，肠易激综合征等鉴别

3，再做个钡剂灌肠，血常规，粪常规，肠镜已经有了，还有自生抗体检查

治疗一般治疗，药物主要柳氮磺砒啶，激素，免疫抑制剂，严重可考虑手术

胃溃疡的医学资料和相关病例

胃溃疡的定义：溃疡病是一种常见的慢性全身性疾病，分为胃溃疡和十二指肠溃疡，又叫做消化性溃疡。

它之所以称之为消化性溃疡，是因为既往认为胃溃疡和十二指肠溃疡是由于胃酸和胃蛋白酶对粘膜自身消化所形成的，事实上胃酸和胃蛋白酶只是溃疡形成的主要原因之一，还有其他原因可以形成溃疡病。由于胃溃疡和十二指肠溃疡的病因和临床症状有许多相似之处，医生有时难以区分是胃溃疡还是十二指肠溃疡，因此往往诊断为消化性溃疡，或胃、十二指肠溃疡。

如果能明确溃疡在胃或十二指肠，那就可直接诊断为胃溃疡或十二指肠溃疡。 病例： 病史特点：中年女性，38岁，亚急性起病；主要症状：剑突下及后背痛，食欲差。

无消瘦；体征：剑突下压疼；无其他有意义的阳性体征；治疗经过：按胃炎治疗半年，症状无缓解，亦无明显恶化；行手术治疗后，目前正药物治疗；胃镜特点：（1）从胃体近贲门见两处深大溃疡性病变；（2）溃疡的表面附着厚腻白苔及少许血枷和污物，溃疡底部稍显凹凸不平；（3） 溃疡的边缘比较整齐，没有明显的结节状隆起，有的地方轻度隆起，其表面光滑柔软；病理：没有发现癌细胞；粘膜组织，腺体稀少，小血管增生，间质见淋巴细胞侵润和中性细胞、浆细胞、嗜酸细胞。 结合病史有可能的诊断：（1）霉菌性溃疡（下列征象应高度怀疑本病：①患者周身情况好，病情发展缓慢。

②霉菌性溃疡一般触不到包块，内镜提示溃疡较大，其溃疡边缘整齐规则，表面有大量灰白色粘液或分泌物覆盖。）（2）胃白塞氏病不除外。

网友[ boboyxc ]分析： 结合胃镜及临床症状，考虑胃恶性淋巴瘤可能性大，胃结核依据不足，理由：1、临床无结核中毒症状；2、病理未发现干酪性肉芽肿。同时需排除克罗恩病及嗜酸粒细胞性胃肠病，可做肠镜，外周血有核细胞分类等检查。

网友[ xuhj ]分析： 1、女患，38岁，2、病史已6个月，3、一直诊为胃炎但按胃炎治疗无效，4、胃镜：胃底可见多发溃疡，形态不规则，胃壁增厚，5、活检病理示：粘膜组织，腺体稀少，间质见淋巴细胞侵润和中性细胞、浆细胞、嗜酸细胞。诊断首先考虑胃恶性淋巴瘤。

需要鉴别者有：胃癌、胃间质瘤、克隆病？CT与超声胃镜有助于鉴别胃间质瘤。 但就胃内多发溃疡、内科治疗效果不佳，也应与胃泌素瘤相鉴别。

胃泌素瘤：1、好发于30-50岁，2、多发性顽固性消化性溃疡，3、药物治疗效果差。但此类患者因有大量胃泌素往往引起腹泻。

胃泌素测定、上腹部CT有助于诊断。 网友[ pierrtang ]分析： 上面各位讲的很不错，甚至很多是比较成熟的观点，我只是补充几点：1、有必要在手术前再取一次病理。

现在医疗市场这么复杂，手术前需要很谨慎。2、为什么老是做钡餐检查，而不是胃镜检查。

我们医院都是先行胃镜检查，如果有必要，再行钡餐检查的。 诊断还是胃恶性淋巴瘤可能性大，治疗上手术治疗比较成熟。

网友[ zhengshide ]分析： 补充一下： 1、考虑嗜酸细胞胃炎，正如病检：粘膜组织，腺体稀少，小血管增生，间质见淋巴细胞侵润和中性细胞、浆细胞、嗜酸细胞，并为发现癌细胞。 2、嗜酸细胞胃炎组织病理主要以淋巴细胞侵润为主。

3、与其他疾病鉴别以上站友都很详细。 网友[ syh2lhh ]分析： 该患者还需完善检查：如血常规、大便隐血、胃液分析等。

6个月来的服药治疗应用了那些药物？ 本人认为MALT淋巴瘤的可能性较大，依据： 1、38岁，女性，病史6个月 2、因剑突下和对应的后背痛，同时伴有纳差， 3、查体：剑突下压疼，其他无异常。 4、两次上消化道钡透示：胃炎。

胃镜检查（见下图）：胃体占位性病变性质待定，送病理：粘膜组织，腺体稀少，小血管增生，间质见淋巴细胞侵润和中性细胞、浆细胞、嗜酸细胞。 5、按胃炎治疗无效。

病情无大的变化。 支持MALT淋巴瘤的分析大家已经很全面。

鉴别诊断： 1、胃癌：55~70为高发年龄段，男女比例=2:1，一般从症状出现到死亡平均约1年，梗阻症状多见，胃镜下胃体粘膜不规则隆起，表面巨大溃疡，苔污秽，质硬可见活动性出血 。依据胃镜该患者理应症状、体征明显。

2、胃溃疡：该患者药物治疗无效，胃镜亦不支持。 3、继发性淋巴瘤：除胃部病变外，常有浅表淋巴结及肝脾肿大，外周血及骨髓异常。

4、嗜酸细胞性胃炎待排。 5、痘疮样胃炎：内镜下可见胃体或（及）胃窦有多发性小隆起，其中央呈脐样凹陷，凹陷表面常有糜烂，活组织病理学检查胃粘膜以淋巴细胞浸润为主，病因未明。

网友[ blueflyone1 ]分析： 主要症状：剑突下及后背痛，食欲差。无消瘦；体征：剑突下压疼；无其他有意义的阳性体征；治疗经过：按胃炎治疗半年，症状无缓解，亦无明显恶化；行手术治疗后，目前正药物治疗。

胃镜特点：（1）从胃体近贲门见两处深大溃疡性病变；（2）溃疡的表面附着厚腻白苔及少许血枷和污物，溃疡底部稍显凹凸不平；（3） 溃疡的边缘比较整齐，没有明显的结节状隆起，有的地方轻度隆起，其表面光滑柔软。 病理：没有发现癌细胞；粘膜组织，腺体稀少，小血管增生，间质见淋巴细胞侵润和中性细胞、浆细胞、嗜酸细胞。

胃克隆病不能排外。该病特征性病理表现。

2019年临床执业医师考试新版大纲修订的主要内容有哪些？

临床笔试大纲主要变化（执业）基础医学综合1.增加了解剖学、病理生理学2个科目。

2.生理学：新增绪论一节。3.微生物学：删除了“棒状杆菌属”、“诺卡菌属”2节；将“放线菌”另起一节，将“亚病毒”改为“朊粒”。

4.病理学：第11节“乳腺及女性生殖系统疾病”改为“乳腺及生殖系统疾病”，并增加了“乳腺增生性病变”、“葡萄胎、侵袭性葡萄胎及绒毛膜癌”、“子宫平滑肌瘤”、“前列腺增生症、前列腺癌”相关内容；删除第13节 “免疫性疾病”，将14节 “淋巴造血系统疾病”改为第8节，并修订了其中的内容。5.药理学：主要增加了“子宫平滑肌兴奋药”1节，将“钙拮抗剂”改为“钙通道阻滞剂”。

医学人文综合1.医学心理学：修订不大，主要将“心理卫生”改为“心理健康”，新增“心理应激”、“心理咨询”与“医患沟通”内容。2.卫生法规：的各个节内容重新排序，并增加了“卫生法基础知识”、“药品不良反应报告和监测管理办法”等节。

临床医学专业综合1.心血管系统：增加第11节“心脏压塞”。2.精神、神经系统：增加了“阿尔茨海默病”、“单纯疱疹病毒性脑炎”2节；删除了“紧张性头痛”一节。

3.代谢、内分泌系统：的第7节“痛风”移至风湿免疫性疾病中。4.儿科：第5节新生儿疾病中删除了“新生儿寒冷损伤综合征”相关内容，增加了“新生儿坏死性小肠结肠炎”；第8节感染性疾病中删除了“中毒型细菌性痢疾”，增加了“传染性单核细胞增多症”。

5.其他：第7节中毒中增加了“亚硝酸盐中毒”和“急性毒品中毒”相关内容。6.运动系统：将“”相关内容改为“肱骨干骨折”，新增“踝部骨折”、“踝部扭伤”、“膝关节半月板损伤”等内容；第8节运动系统慢性损伤新增“概述”相关内容；第10节骨与关节感染删除了“化脓性骨髓炎”、“慢性血源性骨髓炎”相关内容。

除了以上所述，各个章节还有小范围的修订、内容的增删替改，在此不一一列举。助理基础医学综合1.生理学：新增绪论，内分泌一节中增加了腺垂体激素、甲状腺激素、糖皮质激素及胰岛素的分泌调节。

2.病理学：删除第9节内分泌系统疾病中 “糖尿病”相关内容；增加了“卵巢上皮性肿瘤”、“前列腺增生症、前列腺癌”相关内容。3.药理学：呼吸系统药新增“镇咳药”；消化系统药新增“增强胃肠动力药”；子宫平滑肌药中增加缩宫素及麦角新碱的“不良反应及注意事项”；抗微生物药新增“氨苄西林”、“阿莫西林”、“克林霉素”、“妥布霉素”、“米诺环素”、“抗真菌药”、“抗病毒药”等。

医学人文综合1.医学心理学：将第2节“心理卫生”改为“心理健康”，增加了“不同年龄阶段的心理健康”；第5节“心理评估”增加了“应用心理测验的一般原则”、“信度、效度和常模”、“常用的心理测验”、“临床评定量表”等内容；第6节“心理治疗与心理咨询”增加了“临床心理咨询”的内容。2.卫生法规：各个节内容重新排序，并增加了“卫生法基础知识”、“药品不良反应报告和监测管理办法”等节。

临床医学专业综合1.代谢、内分泌系统：删除“单纯性甲状腺肿”，新增“甲状腺功能减退症”，“痛风”一节移至风湿免疫性疾病一章中。2.精神、神经系统：新增“偏头痛”一节。

3.运动系统：删除“肱骨外科颈骨折”，增加“肱骨干骨折”，新增“股骨转子间骨折”的内容，删除“胫骨平台骨折”，增加“胫腓骨骨折”、“踝部骨折”、“踝部扭伤”；运动系统慢性损伤一节新增“粘连性关节囊炎”相关内容；化脓性骨髓炎一节删除了“慢性血源性骨髓炎”相关内容。4.风湿免疫性疾病：增加了“脊柱关节炎”一节内容，并将代谢、内分泌系统的“痛风”一节移至本章。

详细大纲可以到网校官网查看。